申請(qǐng)注冊(cè)號(hào)：

組織名稱：	公司詳細(xì)地址（郵編）：     公司人數(shù)：
組織原名：	公司法定代表人：
組織機(jī)構(gòu)代碼：	公司聯(lián)系人：
組織性質(zhì)代碼 （01=政府機(jī)關(guān)                                                     02=事業(yè)單位                                                          03=社會(huì)團(tuán)體                                                       04=企業(yè)組織   0401--有限責(zé)任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企業(yè) 0404--全民所有制企業(yè) 0405--集體所有制企業(yè) 0406--合伙企業(yè)   0407--個(gè)人獨(dú)資企業(yè)                                                            05=其他組織）	聯(lián)系電話/傳真：
組織注冊(cè)資本（事業(yè)單位--開辦資金，以《事業(yè)單位法人證書》資金證明為準(zhǔn)；                                                       社會(huì)團(tuán)體--注冊(cè)資金，以《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》資金證明為準(zhǔn)；                                                   企業(yè)組織--注冊(cè)資金，以《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》資金證明為準(zhǔn)                                         注：政府機(jī)關(guān)，其他組織此項(xiàng)空）	電子郵箱：
組織員工數(shù)：	公司網(wǎng)址：

□是否是第一次申請(qǐng) 申請(qǐng)類別： □    1．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者申請(qǐng)GAP認(rèn)證　              □一級(jí)認(rèn)證        □二級(jí)認(rèn)證 □    2．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者組織申請(qǐng)GAP認(rèn)證           □一級(jí)認(rèn)證        □二級(jí)認(rèn)證

種植場(chǎng)所的地貌狀況為：     □丘陵  □山地   □    平原

種植場(chǎng)地之間為：                □ 分散    □集中

□ 注冊(cè)產(chǎn)品是否出口或僅內(nèi)銷：         □出口  □內(nèi)銷 □如為外銷，預(yù)期或已輸出國家為： □目前所用的商標(biāo)：

是否申請(qǐng)附加服務(wù): □       預(yù)先視察：在第一次檢測(cè)前，將會(huì)為您發(fā)現(xiàn)不足之處 □       樣本和殘留分析，請(qǐng)注明需要分析的作物的數(shù)量

#p#分頁標(biāo)題#e#

1.產(chǎn)品信息  
在表中填寫需要認(rèn)證的產(chǎn)品。如果需要認(rèn)證的產(chǎn)品與以前獲證產(chǎn)品有所不同，請(qǐng)注明何種產(chǎn)品有何改變

產(chǎn)品名稱	種類	面積（畝）	產(chǎn)品是否經(jīng)過加工(如果是,請(qǐng)?jiān)?、4中也注明）	產(chǎn)品出口國家	何種產(chǎn)品有何改變

在您的農(nóng)場(chǎng)是否有其他的作物，但您并不想對(duì)其進(jìn)行認(rèn)證，如果有，請(qǐng)?jiān)谙旅娴谋砀裰凶⒚�。（在農(nóng)場(chǎng)中如果存在相似的品種，其中有一個(gè)品種被注冊(cè)檢測(cè)，也就意味著另一個(gè)相似的品種也必須接受檢測(cè)）。

作物名稱	種類	面積（畝）	產(chǎn)品是否經(jīng)過加工（如果是,請(qǐng)?jiān)?、4中也注明）	何種產(chǎn)品 有何改變

#p#分頁標(biāo)題#e#
2.生產(chǎn)活動(dòng)  
請(qǐng)將生產(chǎn)過程中的重要活動(dòng)填寫在下面的表格中，如果和以前有所不同，請(qǐng)?jiān)谧詈笠粰谧⒚鳎ㄉ�產(chǎn)活動(dòng)指種植及其后續(xù)過程）

生產(chǎn)活動(dòng)	地址	操作人員姓名	產(chǎn)品	面積（畝）	何種產(chǎn)品有何改變

3.產(chǎn)品加工產(chǎn)所  
請(qǐng)將加工過程中的重要活動(dòng)填寫在下面的表格中。如果您是以團(tuán)體為單位申請(qǐng)的，請(qǐng)標(biāo)明行政管理機(jī)構(gòu)。在“被操作的產(chǎn)品” 欄中，請(qǐng)注明所有被操作的產(chǎn)品，不僅是申請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)品，也要包括沒有申請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)品。請(qǐng)?jiān)谧詈笠粰谥凶⒚?何種產(chǎn)品有何改變。

操作人員姓名/ 操作車間	地址	加工操作（例如：儲(chǔ)存，清洗，包裝等）	被操作的產(chǎn)品	何種產(chǎn)品 有何改變

#p#分頁標(biāo)題#e#
4.承包商
您的一些生產(chǎn)、加工活動(dòng)是否是由承包商完成得？如果有，請(qǐng)?jiān)诒碇凶⒚鳌?br />

承包商姓名	地址	承包商所作的活動(dòng)	被操作的產(chǎn)品	何種產(chǎn)品有何改變

5.你的產(chǎn)品是否注冊(cè)過，并接受過其它認(rèn)證機(jī)構(gòu)的檢測(cè)和認(rèn)證？(如果有，請(qǐng)?jiān)诒碇凶⒚?br />

認(rèn)證機(jī)構(gòu)名稱
先前的注冊(cè)號(hào)
沒有繼續(xù)選擇這個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的原因

請(qǐng)附加一份先前認(rèn)證機(jī)構(gòu)的檢測(cè)和認(rèn)證的資料（例如：檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告，和認(rèn)證的復(fù)印件）#p#分頁標(biāo)題#e#
6.公開信息聲明
我同意以下面任何一種方式公開有關(guān)我們生產(chǎn)活動(dòng)的信息

	對(duì)公眾公開單個(gè)農(nóng)戶/團(tuán)體資料：注冊(cè)號(hào)、組織形式、產(chǎn)品出產(chǎn)國家、作物名稱、所作的認(rèn)證的名稱（水果和蔬菜、綜合農(nóng)場(chǎng)）、版本、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、檢測(cè)時(shí)間、和認(rèn)證有效期。
	只對(duì)GAP成員公開單個(gè)農(nóng)戶/組織的資料：公司名稱、地址、貿(mào)易伙伴名稱、電子郵件。
	對(duì)非GAP成員公開單個(gè)農(nóng)戶/組織的資料：種植面積、監(jiān)測(cè)人員姓名

7.聲明

□在加工廠進(jìn)行加工的只是申請(qǐng)GAP注冊(cè)的產(chǎn)品 □在加工廠進(jìn)行加工的不只是申請(qǐng)GAP注冊(cè)的產(chǎn)品 □沒有加工廠所（例如：儲(chǔ)存間，清洗間，包裝間等）
產(chǎn)品可能銷售或出口的消費(fèi)國家/地區(qū)的聲明
產(chǎn)品符合產(chǎn)品出口的消費(fèi)國家/地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)要求的聲明和產(chǎn)品出口的消費(fèi)國家/地區(qū)適用的法律法規(guī)（包括申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品相適用的最大農(nóng)藥殘留量MRL法規(guī)）
承諾遵守良好農(nóng)業(yè)規(guī)范認(rèn)證實(shí)施規(guī)則所包含的要求

8.在下面簽名表示您已經(jīng)完成表格的填寫，并且您的信息誠實(shí)可信

組織名稱（加蓋公章）

法人代表

在公司中的職位

簽名&日期

申請(qǐng)方在提供填寫完整的申請(qǐng)表同時(shí)，還應(yīng)向CCIC提交以下資料：
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者時(shí)，申請(qǐng)方應(yīng)提供其法人注冊(cè)或自然人證明材料、受檢查方的土地租賃合同或土地使用證明，以及土壤栽培圖；
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者組織時(shí)，申請(qǐng)方應(yīng)提供其法人注冊(cè)證明材料、與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者簽定的合作協(xié)議或聲明，以及土壤栽培圖；
工藝流程圖；
廠區(qū)平面圖。