大腸桿菌為人和動物腸道中的常居菌,一般多不致病,在一定條件下可引起腸道外感染。
某些血清型菌株的致病性強(qiáng),引起腹瀉,與人類疾病有關(guān)的大腸桿菌,統(tǒng)稱為致瀉性大腸桿菌(enterovirulent E. coli )。
一般包括四種:
腸毒素性大腸桿菌(ETEC)
致病性大腸桿菌(EPEC)
出血性大腸桿菌(EHEC)
侵襲性大腸桿菌(EIEC)。
(1)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(Enterotoxigenic E. coli,ETEC):引起嬰幼兒和旅游者腹瀉,出現(xiàn)輕度水瀉,也可呈嚴(yán)重的霍亂樣癥狀。腹瀉常為自限性,一般2~3天即愈。營養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周,也可反復(fù)發(fā)作。致病因素是LT或ST,或兩者同時致病。有些菌株具有定居因子,常見者為O6:K15:H16、O25:K7:H42。鑒定ETEC主要測定大腸桿菌腸毒素,血清型有一定參考意義。
(2)腸致病性大腸桿菌(Enteropathogenic E.coli,EPEC):是嬰兒腹瀉的主要病原菌,有高度傳染性,嚴(yán)重者可致死;成人少見。細(xì)菌侵入腸道后,主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。切片標(biāo)本中可見細(xì)菌粘附于絨毛,導(dǎo)致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細(xì)胞排列紊亂和功能受損,造成嚴(yán)重腹瀉。EPEC不產(chǎn)生LT或ST。有人報道,EPEC可產(chǎn)生一種由噬菌體編碼的腸毒素,因?qū)ero細(xì)胞(綠猴腎傳代細(xì)胞)有毒性,故稱VT毒素。VT毒素的結(jié)構(gòu)、作用與志賀氏毒素相似,具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素性。鑒定EPEC可根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清型。
(3)腸侵襲性大腸桿菌(Enteroinvasive E.coli,EIEC):EIEC的多數(shù)菌株無動力,生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)均近似痢疾桿菌,應(yīng)予注意。
(4)腸出血性大腸桿菌(Enterohemorrhagic E.coli,EHEC):引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎,可產(chǎn)生志賀氏毒素樣細(xì)胞毒素。EHCO的主要菌型是O157:H7,還可有O26、OⅢ等。
此外,腸粘附性大腸桿菌(Enteroadhesive E.coli,EAEC)也可引起腹瀉,但對其發(fā)病機(jī)理與血清型尚不了解。EAEC不侵入腸上皮細(xì)胞,不產(chǎn)生LT或ST,也無VT毒素。唯一特征是具有與Hep-2細(xì)胞(人喉上皮細(xì)胞癌細(xì)胞系)粘附的能力,故也稱Hep-2細(xì)胞粘附性大腸桿菌。
表:引起急性腹瀉的大腸桿菌
腸產(chǎn)毒性大腸桿菌 |
腸致病性大腸桿菌 |
腸侵襲性大腸桿菌 |
腸出血性大腸桿菌 |
|
感染部位 |
小腸 |
小腸 |
大腸 |
大腸 |
腹瀉類型 |
水瀉 |
水瀉 |
痢疾樣 |
血性腹瀉 |
易感人群 |
嬰兒,成人 |
嬰兒 |
成人,兒童 |
各種年齡 |
分布 |
發(fā)展中國家(熱帶) |
世界各地 |
世界各地 |
北美、日本 |
流行病學(xué) |
散發(fā)或暴發(fā)嬰兒腹瀉及旅游者腹瀉 |
散發(fā)或暴發(fā)嬰兒腹瀉 |
散發(fā)或暴發(fā),常見于年齡較大兒童 |
起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎 |
致病機(jī)理 |
LT、ST 定居因子 |
細(xì)胞毒素 定居因子 |
侵襲腸粘膜細(xì)胞 |
細(xì)胞毒素 |
常見O血清型 |
6、8、15、20、25、27、78、148、159 |
2、26、44、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、146、158 |
28、29、112、124、136、143、144、152、164、167 |
O157:H7 |
鑒定 |
測定LT、ST、檢出定居因子血清型 |
血清型與臨床表現(xiàn) |
血清型測定細(xì)菌侵襲力 |
血清型 |