二．適用范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

三．實驗室安全管理程序

一．目的：在規(guī)范臨床實驗室的安全管理。

二．適用范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

三．工作程序：

l工作人員和實驗室安全的一般要求

1．1吸煙

實驗室工作區(qū)內(nèi)絕對禁止吸煙。點燃的香煙是易燃液體的潛在火種；香煙、雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑。

1．2食物、飲料及其它

 實驗工作區(qū)內(nèi)不得有食物、飲料及存在“手接觸可能的其它物質(zhì)。實驗室工作區(qū)內(nèi)的冰箱禁止存放食物。食物應放置在允許進食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。

1．3化妝品

 實驗工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品或進行化妝，并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護手霜。

1．4眼睛和面部的防護

處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡其它保護眼睛和面部的防護用品。但允許面罩或工作人員在實驗室的危險區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，除非同時使用護目鏡或面罩。使用、處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑，或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時，必須佩帶護目鏡、面罩或面具式呼吸器。

1．5服裝和個人防護裝備

 除要求符合實驗室工作需要的著裝外，工作服應干凈、整潔。所有人員在各一實驗區(qū)內(nèi)必須穿著遮蓋前身的長袖隔離服或長袖長身的工作服。當工作中有危險物噴濺到身上的可能時，應使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。有時還需要佩戴其它防護裝備如：手套、護目鏡、披肩或面罩等。個人防護服裝應定期更換以保持清潔，遇被危險物品嚴重污染，則應立即更換。盛放被污染的實驗服和工作服，應用合適的、有標識并能防滲的包裝。清洗時應用足夠高的溫度和足夠長的時間以獲得良好的去污效果。

不得在實驗室內(nèi)設值班床，嚴禁在實驗室內(nèi)住宿。

1．6鞋

在各工作區(qū)內(nèi)，應穿舒適、防滑、軟底并能保護整個腳面的鞋。在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗位，可加套一次性防滲漏鞋套。帆布鞋可吸收化學物品和有傳染性的液體。

1．7頭發(fā)和飾物

留長發(fā)的工作人員應將頭發(fā)盤在腦后，佩戴帽子。以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落人工作區(qū)，不得佩戴有可能被卷入機器或可隨人傳染性物質(zhì)的飾物。

1．8胡須

蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項(1.7)規(guī)定。

1．9洗手

實驗室工作人員在脫下手套后、離開實驗室前、接觸患者前后、以及在進食或吸煙前都應該洗手。接觸血液、體液或其它污染物時，應立即洗手。

1．10眼睛沖洗

眼睛若被血液或其它體液濺到，立即用大量的生理鹽水沖洗。

1．11呼吸防護

在沒有有效的硬件控制的實驗室或?qū)嶒炇也荒苡行У乜刂莆ｋU因素時，工作人員配戴呼吸防護器具，以防止吸人被有害粉塵、氣體、煙霧、蒸氣污染的空氣。這些防護器具包括：防塵面罩、機械或化學濾筒式呼吸器、導管式呼吸器以及自給式呼吸器，提供的呼吸防護器具必須是根據(jù)現(xiàn)有標準專門設計的，對某些特殊危害應能提供足夠保護的。

下列情況應使用正壓、自給式呼吸器：

*有害氣體的性質(zhì)不明；

*氧氣含量低于19．5％；

*存在有不易察覺的有害氣體；

*吸人的污染氣體會立即對生命和健康造成威脅；

*緊急處理危險物質(zhì)的事故時。

在有可能需要做復蘇治療的地方，應準備口對口I式復蘇包或其它相關的通氣裝置。

1．12移液

所有實驗室操作禁止用口移液具應使用助吸器。

1．13銳利物品

謹慎處理針頭、解剖刀、和碎玻璃等銳利物品。使用后的針具不要折斷、彎曲、破損、重復使用或用手重裝在針管上的。一次性注射器上的針頭用后不要取下，銳利物品應立即放置在不易刺破的容器內(nèi)，在完全裝滿之前就應及時丟棄。

1．14隔離措施

接觸患者時，實驗室工作人員應遵守醫(yī)院的隔離措施。

1．15“工作環(huán)境

1．15．1“清潔”區(qū)和“非清潔”區(qū)

根據(jù)實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定“清潔”和“非清潔”工作區(qū)，在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設“緩沖室”。被指定為“清潔”的區(qū)域，則應努力保持清潔，如采取預防措施，防止電話、視頻顯示器終端、鍵盤、門柄及其它經(jīng)常被手或手上的手套觸摸的物品的污染，要求工作人員在觸摸設備(如計算機鍵盤及電話的保護罩等)前取下手套，儀器設備和工作面的應常規(guī)消毒和清潔。被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品(如電話、門柄、計算機終端和其它物品)，所有這些物品的表面都認為是不清潔的。未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內(nèi)的電話、計算機終端或其它設備，應該戴上手套，或在使用后立即徹底洗手， “清潔”和“非清潔”區(qū)都應保持整潔。實驗臺至少應每天清潔—次，如有必要可以多次清洗，用新鮮配制的1：10的次氯酸鈉稀釋液或合適的含氯消毒劑清洗。在處理濺溢的樣品或嚴重污染的工作面時，應戴上手套和其它個人防護裝備、使用相應合適的清潔劑清除所有的濺溢物。

1．15．2設備

冰箱、冷凍柜、水浴和離心機應該定期清洗和消毒，在發(fā)生嚴重污染后應立即進行清洗和消毒，進行清洗、消毒時要戴上手套穿上工作服或其它合適的防護服。

1．15．3外衣

外衣(實驗服、工作服)應懸掛在遠離散熱器、蒸汽管道、供暖裝置、以及有明火的地方，不要掛在壓縮氣瓶或滅火器上，也不要掛在門的玻璃隔板上，妨礙視線。“清潔”的和“非清潔”的個人防護服要分開存放。

1．15．4垃圾處理

每天至少清理垃圾，送至醫(yī)院焚化爐焚化。

1．15．5裝飾

不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災危險的裝飾品。

1．15．6個人物品

實驗工作區(qū)不得存放個人物品，如錢包、外套、皮靴、咖啡杯、運動服、預包裝的食品和藥品等。

1．15．7用后的廢棄物品

實驗工作區(qū)內(nèi)的用后廢棄物品存量不要太大。具危險性的液體如酸或堿性液體應放在視平線下。較大的廢棄物容器應靠近地面存放，在用噴灑消防設備的地方，與天花板的距離應保持90厘米以上，在不用噴灑的地方應與天花板保持50厘米以上的間距。

1．15．8出口通路

實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準堆放物品、垃圾、裝置、或設備。注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。

1．16玻璃器具

操作玻璃器具時應遵循下述安全規(guī)則：

*不使用破裂或有缺口的玻璃器具。

*不要用猛力取下玻璃試管上的塞子，粘緊的時可用刀切開分離。

*接觸過傳染性物的玻璃器具，清洗之前，應先消毒。

*破裂的玻璃器具和玻璃碎片應丟棄在有專門示記的、單獨的、不易刺破的容器里。

*高熱操作玻璃器具時應戴隔熱手套。

*每次換班前，用1：10的次氯酸鈉稀釋液或其言合適的消毒劑對洗刷玻璃器具的區(qū)域進行表面消毒。

*破碎的玻璃器具只能使用機械裝置處理。

1．17離心機

1．17．1氣溶膠

離心過程中應控制氣溶膠的產(chǎn)生在最低水平。

1．17．2操作

離心機只有在蓋好蓋板后，才能啟動。

1．17．3污染

裝標本(血、尿、痰)或易燃液體的離心管，只能在管塞密封后方可離心。

1．17．4傳染性物品

所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進行播散的生物制品或標本，都應使用密封的離心管，并在蓋緊的離心頭或轉頭中進行。

1．17．5清洗

用1：10次氯酸鈉稀釋液或其它合適的消毒液常規(guī)清洗離心機。

1．17．6平衡

離心時應保持合適的平衡，以保證離心的順利進行。

2．防火安全準則

2．1安裝有警報系統(tǒng)。每個檢測和報警裝置都與總警報系統(tǒng)連接。實驗室的任何地方，包括儲藏室能聽到警報系統(tǒng)的報警。所有有關建筑的防火設置，都應經(jīng)當?shù)叵�防部門審核批準。

2．2防火

2．2．1隱患的估計和研究

在開始臨床實驗工作之前就應對火災的隱患進行研究，在實驗工作運行的過程中，要經(jīng)常研究火警的隱患。研究的內(nèi)容包括：

2．2．1．1使用化學物品的數(shù)量和性質(zhì)，可能發(fā)生的化學反應，以及電器設備的隱患等。

2．2．L 2哪些操作方法已經(jīng)改變了，新使用了哪些化學物品，以及在上屆消防培訓之后增加了哪些新的工作人員。

2．2．1．3無人值班看守的自動化實驗操作。

2．2．2易燃易爆物

2．2．2．1易燃性液體的供給量應控制在有效并安全進行實驗的最小量。待處理的用過的可燃性液體也應計算在內(nèi)。

2．2.2．3禁止用冰箱儲存易燃液體。如果確實需要，應存放在專門的防爆冰箱內(nèi)。冰箱應遠離火源。

2．2．2．4從儲藏罐里倒出易燃液體，應在專門的儲藏室或通風櫥內(nèi)進行。運送易燃液體時，其金屬容器應有接地裝置。

2．2．2．5加熱易燃易爆液體(燃點低于94℃)必需在通風櫥進行，不能用明火加熱。裝易燃易爆物的容器應經(jīng)當?shù)赜嘘P消防部門審核批準。

2．2．3火源隱患

2．2．3．1常見的火源是明火、加熱器件和電火花(電燈開關、電動機、摩擦和靜電)。

2．2．3．2應對電氣設備的接地、漏電和墻上插座的接地、極性進行年度檢查。

2．2．3．3應盡量消除各種火源隱患。

2．3滅火

實驗室配備足夠撲滅各種火情裝置。

2．3．1滅火器

根據(jù)上級消防部門的規(guī)定配備、擺放滅火器，并根據(jù)要求對滅火器進行定期檢查維修。

*A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災。A類滅火器多數(shù)為消防水栓。 *B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災。B類滅火器多數(shù)為二氧化碳或化學干粉，如碳酸氫韋內(nèi)。

*C類滅火器適用于電氣引起的火災。所有工作人員都應知道電開關的位置以及切斷失火電器電源的方法。

2．3．2警報系統(tǒng)應進行年度安全檢查，隨時檢修、維護的。

2．3．3如火災波及供氣管道系統(tǒng)應立即關閉遠端閥門以切斷燃氣來源。如果無法做到這點或燃氣是來自儲氣瓶時，則應立即從房間內(nèi)撤離。

2．4消防訓練

2．4．1應對實驗室工作人員進行防火安全訓練。

2．4．2所有工作人員必須學會如何發(fā)布火警警報，學會遇有失火時應做到：

2．4．2．1撥打報警電話“119”。

2．4．2．2發(fā)出火警警報以求得幫助，并開始從失火區(qū)或建筑物撤離。

2．4．2．3如果可能，立即使用便攜式滅火器進行滅火。

2．4．2．4如果不能撲滅火情，應把所有通向火場的門關緊，并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫，以阻止火情的蔓延。

2．4．2．5應將房間里的所有人員撤出。(如果火情并非十分危險，可安排留下一人，向前來滅火的消防隊員介紹具體情況。)

2．4．3由受過訓練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能。訓練應為“手把手”的方式，還應包括不同火情采用不同滅火器的知識。

2．4．4對工作人員撤離火場的訓練應經(jīng)常舉行，每年進行幾次。所有人員每年至少參加一次訓練(包括夜班和周末加班的人員)。練習應包括幫助病人和其他人員的撤離。撤離時，應關閉所有門窗。

3．實驗室用電安全準則

3．1儀器用電

作為儀器維護措施的一部分，應進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次，并將結果記錄在案�？梢苿拥脑O備應接地或采用更先進的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設備在使用前也應進行同樣的檢查。實驗室應裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下，應使用指定專門為此設計的防爆電器設備。

3．2維修與維護

所有電器設備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行。

3．2．1儀器的維修

除校準儀器外，儀器不得接電維修。維修時要確保手干燥，取下所有的飾物(如手表和戒指)，然后謹慎操作。

3．2．2線路檢修

實驗室技術人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng)。任何涉及開關、插座、配電箱、保險絲、斷路器的維修工作應由醫(yī)院維修人員或其他有資格的人員進行。

3．2．3接地

電器設備必須接地或用雙層絕緣。電線、電源插座、插頭必須完整無損。在潮濕環(huán)境的電器設備，要安裝接地故障斷流器。

4．化學危險物品使用準則

4．1引言

臨床化學實驗室存有許多腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑，屬化學危險物品。實驗室工作使用化學危險物品，應向有關機構備案，并遵守相應管理規(guī)定。 所有化學危險物品的容器都應有清晰標記。目前，廣泛應用配制好的試劑和試劑盒，致使有些化學危險物品不易被識別，對這些試劑和試劑盒的成份應予復審并給予適當標記。 實驗室管理人員有責任向工作人員介紹化學危險物品。每一種化學危險物品應有材料安全數(shù)據(jù)表顯示它的特性。實驗室技術人員有責任熟悉并向同事介紹化學危險物品和遵照安全操作。

4．2化學危險物品分類

4．2．1腐蝕品

腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質(zhì)。腐蝕性化學廢棄物是指pH小于2．1或pH大于12．5或?qū)︿?SAEl020)的腐蝕力超過O．635cm／年(55t)的物質(zhì)。例如：鹽酸。

4．2．2毒害品

毒害品是吸人、食人或少量接觸即可引起嚴重生物效應的物質(zhì)。

4．2．3致癌物

由于檢測化學物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同，定義致癌物比較困難。例如：苯。

4．2．4可燃燒物

可燃燒物指任何可燃燒的化學物品，包括可燃物和易燃物。

4．2．4．1易燃液體(燃點低于38℃)可分為以下幾個級別：

1A級：燃點低于22℃-12℃；沸點低于18℃2

1B級：燃點低于22℃-12℃；沸點高于18℃

1C級：燃點高于21℃低于38℃

4．2．4．2可燃液體(燃點高于38℃低于60℃)可分為以下幾個級別：

ⅢA級：燃點高于60℃低于94℃

ⅢB級：燃點高于94℃

4．2．5易爆化學物品

易爆化學物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學變化的不穩(wěn)定物質(zhì)，爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生。例如：肼。

4．3材料安全數(shù)據(jù)表及標簽

購進可能有危害的化學物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險化學品都需要以易于識別的形式進行標記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性。標記可以是文字、圖標、標準化代碼或多種形式并存。

4．4腐蝕品的儲存

4．4．1儲存

腐蝕品應在近離地面處儲存以減小掉下的危險。

4．4．2酸性試劑瓶的搬運

搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。

4．4．3不能共存的化學物品

注意不要在同一區(qū)域內(nèi)存放互相不能共存的化學物品。例如：乙酸或乙酸酐等有機酸應與硫酸、硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存。

4．4．4個人防護裝備

在使用腐蝕性物品場所的工作人員，應該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。

4．4．5濺溢

使用任何化學物品之前，應安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。

4．4．6化學通風櫥

所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。

4．5易燃物的儲存

4．5．1儲存

易燃易爆液體應在合格的容器里儲存。分裝時應有明確的易燃和可燃性標記，工作儲備量控制在最低限度。儲存可燃性液體的倉庫應遠離明火和其它熱源。

4．5．2冰箱

可燃性液體如需要在冰箱內(nèi)存放，該冰箱的設計必須符合避免產(chǎn)生蒸汽燃燒的要求。實驗室所有的冰箱門都應標明可否用于存放易燃、可燃性液體。

4．6緊急處理

實驗室必須重視發(fā)生化學危險品濺溢的可能性。有關工作人員都應接受培訓，以掌握處理突發(fā)事故的知識。培訓應包括化學危險物品濺溢的識別，熟悉向管理部門通報的方法和保護自身安全應采取的措施。在多數(shù)濺溢事故中，實驗室可以決定撤離的區(qū)域，并通知有關專業(yè)部門處理。如果由外部專門機構處理濺溢物，則實驗室就必須中斷工作，直到隱患排除。

4．7污染物的清除和處理

每個實驗室都應負責日常的清污工作。在結束常規(guī)工作時、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后，都需要進行清污工作。

需外送維修的設備，只有在實驗室管理人員確認沒有化學危險物品污染時，才能外送維修。

4．7．1廢棄化學物品

所有廢棄化學物品都應按危險物品處理，除非能夠確定它的性質(zhì)。

清潔濺溢有害物質(zhì)的所用材料，包括吸附物和中和物，都被認為是有害廢棄物。

4．7．2專職人員

實驗室專人協(xié)調(diào)和負責處理實驗室有害化學廢棄物。