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遲發(fā)型傾倒綜合癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  胃手術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的解剖、生理、營(yíng)養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此癥臨床較多見,與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在,給病人帶來手術(shù)后的痛苦,干擾正常工作和生活,也從提示進(jìn)行胃手術(shù)要慎重,要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,合理手術(shù),盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 餐后血糖過低癥是指胃手術(shù)后,餐后2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血糖癥,輕重程度各異。其發(fā)生因胃切除術(shù)后胃排空過速,葡萄糖迅速被腸粘膜吸收而使血糖驟然增高,過度刺激胰島素分泌的結(jié)果。因此認(rèn)為,胰島素的分泌過多或?qū)σ葝u素反應(yīng)過敏是引起本癥功能性血糖過低的原因。另外,碳水化合物很快從胃排空,大量進(jìn)入腸道,可抑制胃太過多分泌,刺激胰島素分泌,使低血糖更加明顯。本癥可單獨(dú)出現(xiàn),亦可與傾倒綜合征并存。少數(shù)病人可先有傾倒綜合征,而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。

臨床表現(xiàn)
  1.餐后2 ̄3小時(shí)內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為軟弱乏力,頭暈、心悸、 顫抖、出冷汗,嚴(yán)重可發(fā)生意識(shí)障礙。 2.進(jìn)食高碳水化合物食物和飲料、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)可誘發(fā)或加重癥狀。 3.少數(shù)患者先有傾倒綜合征表現(xiàn),而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。

診斷依據(jù)
  1.有胃手術(shù)史,發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月。 2.餐后2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)病,出現(xiàn)低血糖癥。 3.發(fā)作前胰島素常高出正常人的3-4倍,發(fā)作時(shí)血糖顯著降低。

治療原則
  1.飲食調(diào)節(jié); 2.體位調(diào)節(jié); 3.糾正低血糖癥。

用藥原則
  1.本癥的防治主要從飲食入手,少量多餐,避免高碳水化合物飲食,增加蛋白質(zhì)和脂肪,進(jìn)餐后臥床半小時(shí),可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。 2.發(fā)作時(shí)可飲用糖水,癥狀即可緩解,低血糖反應(yīng)嚴(yán)重可靜注50%G.S40ml。

輔助檢查
  1.典型病例檢查專案以框限“A”為主; 2.需要與甲亢或嗜鉻細(xì)胞瘤肝癌等鑒別時(shí),檢查專案應(yīng)包括框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀消失,恢復(fù)正常飲食,血糖正常。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后癥狀減輕,血糖基本正常或偏低。 3.未愈:癥狀未能改善。

 

 
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