肝外膽管正常只不過一條長(zhǎng)約１０ｃｍ，外徑不足１ｃｍ的膽汁轉(zhuǎn)輸通道。其位置深在，位于肝臟、十二指腸等組織器官之后。因此，在腹部外傷中，單純肝外膽管損傷少見，多并發(fā)于肝、十二指腸的損傷。在處理肝、十二指腸損傷時(shí)，應(yīng)警惕肝外膽管損傷的存在，并予以仔細(xì)的探查，以免遺漏。
臨床表現(xiàn)
1.腹部劇痛，以右上腹為主，逐漸延及全腹，伴有惡心、嘔吐。 2.膽汁性腹膜炎征象，腹肌緊張、明顯壓痛反跳痛。 3.并發(fā)腹腔內(nèi)其他臟器損傷者，可有相應(yīng)的癥狀和體征出現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.外傷史，右上腹槍彈傷，刺傷容易發(fā)生肝外膽管損傷。 2.上述臨床表現(xiàn)。 3.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗，有陽性結(jié)果。 4.Ｂ型超聲波、Ｘ線胸腹部平片，MR可協(xié)助診斷。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征時(shí)，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則，修復(fù)損傷膽管，使膽汁順利流入消化道。術(shù)式有膽囊切除或造瘺術(shù)，膽管修補(bǔ)“Ｔ”管引流術(shù)，膽管吻合“Ｔ”管引流術(shù)，膽管空腸Ｒｏｕｘ－ｙ吻合術(shù)，膽管遠(yuǎn)斷端關(guān)閉、近端放管引流、二期手術(shù)修復(fù)。 5.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持和對(duì)癥治療。
用藥原則
1.肝外膽管損傷以手術(shù)治療為主，并需用各種藥物輔助治療，主要是液體療法和抗生素治療。 2.術(shù)前必須補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，以防治休克及電解質(zhì)，酸堿紊亂，提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖和維生素等，一般２-３天，腹膜炎重者需４-５天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重、術(shù)后不能進(jìn)食或發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，此類病人有必要選用用藥框限“Ｂ”中的營(yíng)養(yǎng)藥物。 5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后約需應(yīng)用抗生素，特別是腹膜炎嚴(yán)重或合并有其他內(nèi)臟損傷者，更需聯(lián)合用藥，術(shù)前和術(shù)中可選用用藥框限“Ａ”中的抗生素藥物。 6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)的處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，術(shù)后對(duì)用藥框限“Ａ”中之抗生素效果不佳，特別是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可從用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般肝外膽管損傷，應(yīng)用檢查框限“Ａ”或“B”檢查為主，多可確診； 2.檢查框限“Ｃ”，對(duì)單純肝外膽管損傷的診斷幫助不大，在疑合并有胰、肝等實(shí)質(zhì)性臟器損傷，病人條件允許時(shí)，可以選用。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：術(shù)后發(fā)生膽婁或術(shù)中膽管置管引流需二期手術(shù)處理者。