前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱為Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性肌攣縮。它是肢體創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重合并癥之一。病因主要為肌肉供血不足。常見(jiàn)原因有肱骨髁上骨折或前臂骨折而復(fù)位不佳或未經(jīng)復(fù)位者，亦可見(jiàn)于血管損傷、前臂軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、昏迷后肢體受壓、肘部或前臂過(guò)緊的外敷料包扎或外固定物（如石膏、小夾板等）的捆綁過(guò)緊等因素。臨床表現(xiàn)主要為早期傷肢出現(xiàn)劇痛，進(jìn)行性加重，活動(dòng)時(shí)加劇，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端麻木、腫脹、蒼白、發(fā)涼、感覺(jué)遲純或喪失；晚期出現(xiàn)典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性攣縮畸形。常有外傷史或肘部前臂受壓史。 本病可發(fā)生于任何年齡或性別。若能早期及時(shí)治療，效果尚滿意。若不治療或未及時(shí)接受治療，或不正規(guī)治療，或延誤治療等，則療效欠佳或肢體致殘，甚至引起死亡。因此，早診斷、早治療極其重要。
臨床表現(xiàn)
1.患者常有外傷史或肘部前臂受壓史。 2.早期：傷肢突然劇痛，部位在前臂掌側(cè)，進(jìn)行性灼痛，當(dāng)手主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，手指常處于半屈曲狀態(tài)，屈指無(wú)力。同時(shí)，感覺(jué)麻木、異樣感、繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失，肢端腫脹、蒼白、發(fā)涼、紫紺。受累前臂掌側(cè)皮膚紅腫，張力大且有嚴(yán)重壓痛。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；全身可有體溫升高，脈快。 3.晚期：肢體出現(xiàn)典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性肌攣縮畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。這種畸形被動(dòng)活動(dòng)不能糾正。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
診斷依據(jù)
1.常有肘部或前臂損傷史。 2.早期：傷肢出現(xiàn)劇痛，且呈進(jìn)行性加重，手指蒼白、發(fā)涼、麻木和無(wú)力，被動(dòng)伸指疼痛加劇。前臂發(fā)硬、張力大、壓痛嚴(yán)重。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失�？沙霈F(xiàn)水泡。 3.晚期：傷肢出現(xiàn)典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ畸形呈爪形手。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 4.筋膜間室內(nèi)壓力測(cè)定示壓力明顯升高。
治療原則
1.早期：一旦診斷明確，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間改善患肢血運(yùn)，盡早去除外固定物或敷料，適當(dāng)伸直屈曲的關(guān)節(jié)，毫不顧惜骨折對(duì)位。如仍不能改善血運(yùn)時(shí)，則應(yīng)即刻行減壓及探查手術(shù)（應(yīng)力爭(zhēng)在本癥發(fā)生６—８小時(shí)內(nèi)施行）。術(shù)中敞開(kāi)傷口不縫合。等肢體消腫后，再作傷口二期或延期縫合。 2.全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意壞死物質(zhì)吸收可引起的酸中毒、高血鉀、中毒性休克和急性腎功能衰竭，給予相應(yīng)的治療�；贾珖�(yán)禁抬高和熱敷。 3.晚期：以手術(shù)治療為主。應(yīng)根據(jù)損害時(shí)間、范圍和程度而定。６個(gè)月以前攣縮畸形尚未穩(wěn)定，此時(shí)可作功能鍛煉和功能支架固定。待畸形穩(wěn)定后（至少半年—1年后），可行矯形及功能重建手術(shù)。酌情選擇：尺橈骨短縮、腕關(guān)節(jié)固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起點(diǎn)下移、瘢痕切除及肌腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位等。還有神經(jīng)松解，如正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)無(wú)功能存在，可用尺神經(jīng)修復(fù)正中神經(jīng)。
用藥原則
1.對(duì)所有病人都要靜脈用抗生素，可根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。 2.對(duì)出現(xiàn)酸中毒等并發(fā)癥，要采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)堿、支持對(duì)癥等綜合治療。 3.對(duì)出現(xiàn)休克或術(shù)中出血過(guò)多或體質(zhì)較差者，要輸血或人體白蛋白等。
輔助檢查
1.對(duì)大多數(shù)病例，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)部分需與周圍神經(jīng)損傷、肌腱粘連、急性蜂窩組織炎和血栓性靜脈炎等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀、體征消失，功能完全或基本恢復(fù)。傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，有肢體畸形存在，功能有改善。 3.未愈：癥狀、體征無(wú)改善，功能無(wú)改善。