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硬脊膜外膿腫

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  硬脊膜外膿腫是椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥。其原發(fā)感染源可為鄰近或遠(yuǎn)隔部位的瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等化膿灶,或?yàn)楦髋K器感染,也可為全身敗血癥的并發(fā)癥。感染途徑以血行播散最常見。病原菌大多為金黃色葡萄球菌。此病可見于任何年齡,男女發(fā)病率均等。臨床表現(xiàn)以全身感染癥狀和脊髓功能損害癥狀為主,發(fā)病急而嚴(yán)重。如治療及時(shí),多可治愈,如延誤診治將造成嚴(yán)重殘廢甚至死亡。故一般認(rèn)為硬脊膜外膿腫是神經(jīng)外科的急癥。

臨床表現(xiàn)
  1.脊椎痛與神經(jīng)根痛期:病變脊椎有劇烈疼痛,全身癥狀有畏寒、高熱,有時(shí)出現(xiàn)敗血癥和腦膜刺激征。神經(jīng)根受累則出現(xiàn)神經(jīng)根痛。 2.脊髓功能障礙期:雙下肢無力、麻木,病變平面以下感覺減退及括約肌功能障礙,下肢腱反射亢進(jìn),病理征陽性,最后出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害,且迅速由下向上發(fā)展。 3.完全麻痹期:脊髓功能障礙出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至二天內(nèi),很快出現(xiàn)雙下肢軟癱,感覺及反射消失,尿潴留,形成馳緩性癱瘓。

診斷依據(jù)
  1.有化膿性感染病史。 2.起病多較急,先有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高,數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)脊椎劇烈疼痛和局部神經(jīng)根痛。 3.病變區(qū)棘突、椎旁有壓痛及叩擊痛,可在疼痛部位皮膚出現(xiàn)凹陷性浮腫。 4.病變平面以下軀體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。 5.病變節(jié)段硬脊膜外腔穿刺抽出膿性分泌物。 6.CT掃描及MRI顯示硬脊膜外膿腫。

治療原則
  1.一經(jīng)確診,迅速行椎管病灶清除減壓術(shù); 2.局部和全身應(yīng)用足量廣譜抗生素; 3.預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染的發(fā)生; 4.對(duì)癥支持治療。

用藥原則
  1.抗菌素要聯(lián)合用藥,用藥要足量、夠療程,以第三代頭孢抗生素為佳,如頭孢他啶。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑; 2.有脊髓功能障礙者,應(yīng)輔以神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥(如胞二磷膽堿、腦活素); 3.合并敗血癥者要注意加強(qiáng)支持療法; 4.癥狀嚴(yán)重者,還要注意水鹽平衡,預(yù)防并發(fā)癥。

輔助檢查
  1.迅速確定感染源,血液或穿刺液培養(yǎng)致病菌+藥敏。 2.從壓痛最明顯之椎間隙行硬脊膜外腔穿刺抽膿,如抽到膿液,可不需作CT或MR檢查。 3.如硬脊膜外腔穿刺抽不到膿液,可行脊髓造影或CT或MR檢查確診。 4.須手術(shù)者,應(yīng)行基本檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈: (1)局部炎癥和硬脊膜外膿腫清除,全身感染征象消褪; (2)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害征象明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):局部炎癥病變和全身感染癥狀消失,但神經(jīng)功能損害癥狀僅有好轉(zhuǎn)或無變化,生活尚需照料。 3.未愈:局部炎癥病變和全身感染癥狀未能完全消失,神經(jīng)功能損害癥狀無改善,生活不能自理。

 

 
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