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腦垂體腺瘤

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  腦垂體腺瘤是指原發(fā)于垂體本身的腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,以育齡婦女多見,臨床表現(xiàn)為額顳頭痛、內(nèi)分泌功能障礙、視力減退及雙顳側偏盲。多系良性腫瘤,治療有多種不同方法,但手術摘除腫瘤為基本的治療方法,早診斷、早治療對解除壓迫療效滿意。

臨床表現(xiàn)
  1.慢性額顳頭痛,進行性雙側視力減退、視野缺損,雙側視乳頭原發(fā)性萎縮。 2.女性月經(jīng)不調或閉經(jīng)、溢乳、不孕,男性性欲減退、陽萎。 3.肢端肥大癥、巨人癥、向心性肥胖。 4.向鄰近生長壓迫者可有偏癱、失語、煩渴、多飲、多尿等。

診斷依據(jù)
  1.慢性頭痛,進行性雙側視力減退、視野缺損,雙側視乳頭原發(fā)性萎縮。 2.垂體內(nèi)分泌功能障礙。 3.內(nèi)分泌檢查異常:血漿中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等濃度可有異常增高。 4.頭顱X線攝片蝶鞍相見蝶鞍擴大或正常,腦血管造影示大腦前動脈水平段向上突起。頭部計算機體層攝影(CT)示鞍內(nèi)和/或鞍上等密度或高密度腫瘤影,可有鈣化,增強掃描腫瘤有強化。頭部磁共振成像見鞍內(nèi)和/或鞍上加權圖像低信號(有出血者為高信號)、T2加權圖像高或等信號病源。

治療原則
  1.手術治療:首選,有垂體卒中者應緊急手術。 2.立體定向放射外科:無顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ-刀或X-刀治療。 3.放射治療:腫瘤未能全切或不能耐受手術者。 4.藥物治療:垂體功能減退者可予藥物替代治療,分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。 5.預防感染、對癥治療,有并發(fā)癥者針對并發(fā)癥處理。

用藥原則
  1.無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退,按病情需要選用。 2.腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤,賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤,氨基導眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復發(fā),常作為手術或放療后的輔助藥物。 3.糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。 4.注意電解質及體液平衡,術中補充失血。 5.術后酌情使用抗生素預防感染,可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進腦細胞康復。 6.對癥治療,有并發(fā)癥者針對并發(fā)癥選藥處理。

輔助檢查
  1.病史與體征懷疑本病者:內(nèi)分泌檢查(如PRL,GH等)及頭部計算機體層攝影或磁共振成像為首選,定位、定性率高,可確診,其中磁共振成像對診斷的確定及選擇手術入路更具優(yōu)越性。 2.蝶鞍斷層可t解蝶竇類型、蝶鞍大小及破壞情況,為經(jīng)鼻蝶入路手術提供依據(jù)。 3.部分病變要了解腫瘤血供情況,可行腦血管造影,屬有創(chuàng)檢查,并有助確定診斷。全腦造影可了解腫瘤向鞍上突出的大小及范圍, 4.治療過程可反復使用部分基本檢查。

療效評價
  1.治愈:腫瘤全切,視力好轉或無變化,內(nèi)分泌功能好轉或穩(wěn)定,顱內(nèi)高壓征消失。 2.好轉:腫瘤部分切除,癥狀穩(wěn)定,顱內(nèi)高壓征緩解,視力無變化。 3.未愈:腫瘤僅作活檢,癥狀無改善。

 

 
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