通常所說(shuō)的腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。根據(jù)細(xì)菌來(lái)源可將腦膿腫分為五大類：(1)耳源性；(2)鼻源性；(3)隱源性；(4)損傷性；(5)血源性。常見的化膿性細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、變形桿菌、大腸桿菌等，真菌以隱球菌及放線菌較常見；原蟲以溶組織阿米巴常見。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見，其發(fā)病率占神經(jīng)外科住院病人的１—２％，或稍高。腦膿腫形成是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，分為三個(gè)階段：(1)急性腦炎階段；(2)化膿階段；(3)包膜形成階段。腦膿腫常見是單發(fā)的，也可是多房性或多發(fā)性膿腫。其臨床表現(xiàn)可為腦膜炎，或顱內(nèi)高壓而產(chǎn)生腦腦干受壓而死亡。新型抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展已使腦膿腫的治愈率有了顯著進(jìn)步，病死率已自６０年代的２３．６％銳減至４％左右。兒童病例的預(yù)后較成人差，腦膿腫潰破或腦疝者預(yù)后不良，包膜完好單發(fā)性膿腫的預(yù)后良好。
臨床表現(xiàn)
1.急性感染癥狀，病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過(guò)２—３周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。 2.顱內(nèi)壓增高癥狀，隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁�？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R(shí)障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。 3.腦局灶定位癥狀：腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱，對(duì)側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽(yáng)性；位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語(yǔ)，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。 4.腦疝形成和膿腫破潰：隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，循環(huán)呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。
診斷依據(jù)
1.病人有化膿性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻竇炎，肺部感染。有開放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染灶史。 2.全身感染癥狀。 3.多有腦膜炎病史，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，出現(xiàn)腦膿腫相應(yīng)部位的大腦或小腦損害征象。 4.腦脊液檢查：一般蛋白含量增高，并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，血沉加快。 5.腦血管造影，核素掃描、ＣＴ掃描或核磁共振掃描顯示占位性病灶（單發(fā)或多發(fā)）改變符合膿腫特征。 6.探查性腦穿刺發(fā)現(xiàn)膿腫。
治療原則
1.腦部感染初期，應(yīng)用大量抗菌素使感染局限，２—３周腦膿腫形成后再行手術(shù)。 2.手術(shù)治療：(1)穿刺抽膿，膿腔沖洗及注入抗菌素；(2)膿腫切除；(3)膿腫引流。 3.膿腫破入腦室時(shí)，手術(shù)切除膿腫，抗菌素液體沖洗腦室并持續(xù)引流。
用藥原則
1.依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感藥物。 2.混合有厭氧桿菌感染者加用滅滴靈。 3.嚴(yán)重感染者使用抗菌譜廣的抗菌素如第三代頭孢抗菌素，或兩種以上抗菌素聯(lián)合使用。 4.腦膜炎重者，考慮鞘內(nèi)給藥。 5.使用脫水藥及地塞米松降低顱內(nèi)壓。 6.身體狀況差或手術(shù)出血多者，使用人體白蛋白。
輔助檢查
1.疑為本病檢查專案以基本檢查為主，其中頭顱ＣＴ掃描一般可確診。 2.如無(wú)ＣＴ或磁共振成像，檢查專案除框限Ａ外，選擇檢查框限Ｂ中第１、２、３、４項(xiàng)檢查，其中腦血管造影可定位。 3.為治療或?qū)ふ腋腥驹�，�?yīng)行耳鼻喉科檢查，以明確有否中耳炎、付鼻竇炎，疑為血行播散感染者應(yīng)行血培養(yǎng)，心臟超聲檢查可明確有否細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 4.疑為膿腫但未能確定者，可考慮試行膿腫穿刺抽膿檢查。 5.為選擇抗菌素治療，應(yīng)做膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈標(biāo)準(zhǔn)：腦膿腫已消除，顱內(nèi)壓基本正常。無(wú)顱內(nèi)炎癥征象，ＣＴ檢查膿腔消失。 2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：神志較治療前好轉(zhuǎn)，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕。神經(jīng)系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)。膿腔縮小，但未全部消失。顱內(nèi)病源及腦脊液化驗(yàn)有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常。手術(shù)切口未愈合。 3.未愈：膿腫未清除，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)炎癥征象加重，神經(jīng)癥狀加重，ＣＴ檢查示膿腫增大。