糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴(yán)重階段的2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年1型糖尿病患者有２-５％發(fā)生ＤＫＡ，ＤＫＡ約占住院糖尿病人的１１．１-１４．６％，死亡率占糖尿病病人病死率的１０％左右。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，ＤＫＡ的發(fā)病率死亡率有了明顯的下降。
臨床表現(xiàn)
1.有誘因的相應(yīng)癥狀存在，常見有發(fā)熱等。 2.原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿（或少尿）、食欲減退，嘔吐、腹痛等。 3.有明顯的體征：（１）脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅（似櫻桃紅色），舌似牛肉狀，呼吸加快而深，呼出氣體有酮味（腐爛蘋果味）；（２）周圍循環(huán)衰竭：心動(dòng)過速、四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克；（３）精神神志障礙：嚴(yán)重者可呈意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等。
診斷依據(jù)
1.有糖尿病史可查：ＤＫＡ病人中，僅有１０％是新近發(fā)病的糖尿病，其余９０％有明確的糖尿病史可查。 2.有誘因存在：８０％以上的ＤＫＡ發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應(yīng)用不適當(dāng)，應(yīng)激狀態(tài)等。 3.原發(fā)病的癥狀加重：“三多一少”癥狀明顯加重，嚴(yán)重者精神狀態(tài)發(fā)生改變。 4.有明顯體征：存在不同程度的脫水征，周圍回流衰竭，精神神志異常。 5.有實(shí)驗(yàn)室檢查的異常：（１）血糖〉１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ）；（２）血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性；（３）血?dú)夥治觯海校取矗罚常怠ⅲ龋茫希场矗玻玻恚恚铮欤�，ＢＥ〈－３ｍｍｏｌ／Ｌ、二氧化碳結(jié)合力（ＣＯ２ＣＰ）有不同程度下降和電解質(zhì)代謝紊亂（血鈉、氯降低，血鉀早期正常或偏低，晚期可有氮質(zhì)血癥，少尿時(shí)血鉀可升高，陰離子間隙增寬（〉１６ｍｍｏｌ／Ｌ）。
治療原則
1.補(bǔ)足胰島素，消除酮癥。 2.補(bǔ)足液體，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 3.去除誘因，預(yù)防并發(fā)癥。
用藥原則
治療上應(yīng)根據(jù)病情輕重而定。如早期輕癥、脫水、酸中毒較輕，無循環(huán)衰竭、尿少或無尿，神志清晰的病人，僅需給予足量胰島素，每４-６小時(shí)１次，每次１０-２０ｕ，皮下或肌肉注射，嚴(yán)密觀察血、尿糖，血、尿酮體，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。并鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)半流或流質(zhì)飲食，積極排除誘因，一般能控制癥狀，并恢復(fù)到酸血癥前的狀況。對嚴(yán)重病例，例如酸中毒嚴(yán)重，甚至伴有循環(huán)衰竭、尿少或無尿、神志模糊或昏迷者，需采用積極補(bǔ)液、胰島素靜滴、抗感染、抗休克，積極搶救。
輔助檢查
1.對糖尿病患者具有典型的ＤＫＡ臨床表現(xiàn)者檢查專案以“Ａ”為主。 2.對于不具有典型的ＤＫＡ臨床表現(xiàn)，而且鑒別困難患者，檢查專案包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：（１）臨床癥狀及體征消失：（２）空腹血糖〈１０ｍｍｏｌ／Ｌ（１８０ｍｇ／ｄｌ）；（３）血酮體正常，尿酮體轉(zhuǎn)為陰性（連續(xù)三次）；（４）其他：電解質(zhì)、陰離子間隙、二氧化碳結(jié)合力（ＣＯ２ＣＰ）血?dú)夥治鼍謴?fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：（１）臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；（２）空腹血糖１６．７-１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ-１８０ｍｇ／ｄｌ）；（３）尿酮體為陽性-弱陽性（＋-±）；（４）其他：電解質(zhì)、陰離子間隙、二氧化碳結(jié)合力（ＣＯ２ＣＰ），血?dú)夥治鼍棉D(zhuǎn)。 3.未愈：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。