鼻出血是鼻科常見急癥之一,它不是一個獨立的疾病,可能是全身或局部許多疾病的一種伴隨癥狀。特發(fā)性鼻出血以小兒和青年多見,主要是鼻中隔前部出血;50歲以上老年患者以鼻腔后部出血多見,常為心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、動脈硬化等引起,往往不易控制。
臨床表現
1.小量鼻出血可無全身癥狀。 2.大量或反復出血可有休克或貧血癥狀。 3.鼻出血可為一側性或雙側性,出血可自前鼻孔流出或流入咽部自口吐出。 4.特發(fā)性鼻出血以鼻中隔前下方最常見,少數可來自鼻腔后部。前者檢查可見局部有血管擴張,粘膜潰瘍或出血點,后者局部可無任何發(fā)現。 5.全身性疾病繼發(fā)出血者,尚有原發(fā)病癥狀和體征。
診斷依據
1.詳細詢問病史,了解出血原因是局部性或全身性,據此作進一步檢查、化驗。 2.局部原因引起出血者,多可看到出血點及局部改變。 3.全身疾病繼發(fā)出血者,除出血外還有相關疾病的癥狀和體征。
治療原則
1.急診處理先行止血,后找出血原因。 2.小量出血予局部壓迫,血管收縮劑,化學藥物燒灼,電灼處理;出血量大、活動性,作鼻腔或后鼻孔填塞。 3.全身應用鎮(zhèn)靜劑、止血劑、輸血及病因治療。
用藥原則
1.小量出血以局部應用血管收縮劑或燒灼為主。 2.活動性出血量大時須行局部有效填塞,輔以全身應用止血劑及維生素類藥物。 3.鼻腔填塞后需予抗生素預防感染。 4.視出血情況必需時予補液、輸血及抗休克治療。
輔助檢查
1.青少年病例,出血不多者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.出血疑為全身疾病或局部腫瘤所引起者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈:出血停止,局部及全身經適當治療后痊愈或好轉。 2.出血停止,鼻腔功能基本恢復。 3.未愈:出血情況無改善。