原發(fā)性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼，是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最后可導(dǎo)致失明的一種眼病。多發(fā)生于４０歲以上的人，無(wú)明顯性別差異，為雙眼性，具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道（主要是小梁網(wǎng)）的病變，使房水排出阻力增加。本病的特點(diǎn)是發(fā)病隱蔽，病情進(jìn)展緩慢，視乳頭凹陷擴(kuò)大和萎縮，典型的視野缺損，無(wú)明顯自覺癥狀，眼壓升高時(shí)前房角是開放的。本病目前尚無(wú)根治方法，但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展。
臨床表現(xiàn)
1.大多數(shù)病人無(wú)任何自覺癥狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時(shí)有輕度眼脹，頭痛及視力疲勞等，直到晚期視野縮小呈管狀時(shí)，則可出現(xiàn)行動(dòng)不便及夜盲等癥狀； 2.眼壓：早期不穩(wěn)定，晝夜眼壓差>=１．０７ｋＰａ，以后基壓逐漸升高。房水流出易度降低； 3.視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮，Ｃ／Ｄ>=０．６，盤沿可出現(xiàn)切跡； 4.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損：視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)纖維層稀疏，呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損，晚期則出現(xiàn)彌漫性萎縮； 5.視野缺損：早期可出現(xiàn)傍中心暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)；發(fā)展期可出現(xiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留顳側(cè)視島； 6.前房角：一般為寬角，極少數(shù)為窄角。
診斷依據(jù)
1.眼壓高，或晝夜眼壓差>=１．０７ｋＰａ； 2.視乳頭Ｃ／Ｄ（垂直）>=０．６或兩眼Ｃ／Ｄ之差〉０．２，或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損； 3.青光眼性視野缺損； 4.眼壓高時(shí)房角全部開放。 以上第２及第３項(xiàng)有其中一項(xiàng)便可。 以下檢查對(duì)早期診斷可提供參考： 5.圖形視網(wǎng)膜電圖（ＰＥＲＧ）：早期患者即出現(xiàn)波幅降低； 6.圖形視誘發(fā)電位（ＰＶＥＰ）：早期患者可出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)； 7.色覺檢查（ＦＭ－１００色彩分辨力檢查）：早期患者常有藍(lán)－黃色覺障礙； 8.對(duì)比敏感度檢查（ＣＳＴ）：患者對(duì)比敏感度閾值升高，敏感度降低； 9.眼底熒光血管造影（ＦＦＡ）：患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損，常見于上下極近邊緣處。
治療原則
1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者，需采取鐳射或手術(shù)治療。 2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼，滴藥次數(shù)先少然后酌情增多，保證在２４小時(shí)內(nèi)均有藥效維持。 3.長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他藥物或聯(lián)合用藥。 4.應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以幫助保護(hù)或改善視功能。
用藥原則
1.早期病例以局部滴降眼壓藥（１￣２種）及輔以一些改善血液回圈及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數(shù)要根據(jù)眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.眼壓較高，有視野缺損及視神經(jīng)損害者，宜聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回圈及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（包括新特藥物）。 3.聯(lián)合用藥且在最大藥量情況下，眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經(jīng)損害增加者，或定期隨訪有困難者，宜采用手術(shù)治療或鐳射小梁形成術(shù)。
輔助檢查
1.對(duì)眼壓肯定升高者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)可疑青光眼作早期診斷或“排除”時(shí)，檢查專案可包括檢查框限的“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及２４小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，視野及視神經(jīng)無(wú)進(jìn)一步損害。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓降低，但術(shù)后需加用藥物，２４小時(shí)眼壓及眼壓波動(dòng)接近正常，視野及視神經(jīng)損害無(wú)明顯增加。 3.未愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加，或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。