慢性閉角青光眼是原發(fā)性青光眼中最多見(jiàn)的類(lèi)型，可發(fā)生于成年人的各年齡組，無(wú)明顯性別差異。為雙眼性疾病，但常為一眼先發(fā)病，與遺傳有關(guān)。眼局部的解剖特點(diǎn)及發(fā)病的誘因與急性閉角青光眼相似。本病的特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)眼前部無(wú)充血，自覺(jué)癥狀不明顯。本病以手術(shù)治療為主。
臨床表現(xiàn)
1.多數(shù)病人反復(fù)小發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼輕微脹痛等，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)休息后癥狀消失。少數(shù)病人可無(wú)任何自覺(jué)癥狀； 2.眼部通常無(wú)充血，角膜透明或輕水腫，瞳孔正�；蜉p度散大，對(duì)光反應(yīng)正�；蜻t鈍； 3.早期眼底正常，發(fā)展期或晚期則有程度不等的視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮； 4.眼壓波動(dòng)大，發(fā)作時(shí)眼壓升高，間隔期內(nèi)眼壓正常。發(fā)展期基壓逐漸升高； 5.前房較淺，房角窄。高眼壓時(shí)部分房角閉塞，部分房角開(kāi)放。晚期房角可全部閉塞或僅見(jiàn)小部分小梁； 6.早期病例視野一般正常，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)青光眼性視野缺損。
診斷依據(jù)
1.反復(fù)小發(fā)作病史，少數(shù)病人可無(wú)任何自覺(jué)癥狀； 2.眼壓升高時(shí)眼部無(wú)充血，角膜透明或輕水腫，瞳孔輕度散大或正常，對(duì)光反應(yīng)正�；蜻t鈍； 3.眼壓升高或晝夜波動(dòng)≥１．０７ｋＰａ； 4.前房較淺，尤以周邊部明顯； 5.前房角為窄角。高眼壓狀態(tài)下，房角部分閉塞，部分開(kāi)放。發(fā)展期可見(jiàn)不同程度的周邊虹膜前粘連。晚期房角大部或全部閉塞； 6.發(fā)展期及晚期出現(xiàn)青光眼性視野缺損和視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮。
治療原則
1.以手術(shù)治療為主，藥物治療僅為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件。 2.先用藥物迅速降低眼壓，爭(zhēng)取房角開(kāi)放。 3.眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（包括鐳射）以防再發(fā)。 4.抗炎治療。
用藥原則
1.先用降眼壓藥物降低眼壓，然后根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（周邊虹膜切除或?yàn)V過(guò)性手術(shù)）。術(shù)后注意抗炎治療。 2.有視野及視乳頭損害者，應(yīng)輔以改善血液回流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物。
輔助檢查
1.對(duì)于眼壓肯定的升高的患者，檢查專(zhuān)案主要是檢查框限“Ａ”。 2.對(duì)于眼壓、視乳頭及視野均正常的可疑患者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：術(shù)后不用降眼壓藥眼壓≤２．８０ｋＰａ，視力無(wú)進(jìn)一步損害。絕對(duì)期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓較前下降，但仍＞２．８０ｋＰａ，需加用降眼壓藥后眼壓正常（≤２．８０ｋＰａ），視力無(wú)明顯減退。絕對(duì)期者疼痛明顯減輕。 3.未愈：術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視力明顯減退或失明。 絕對(duì)期者疼痛未減。