此類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等,以嗎啡為代表(阿片含嗎啡10%)。嗎啡大部分在肝內(nèi)代謝,于24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎排出,48小時(shí)后尿中僅有微量。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮,后抑制,以抑制為主,首先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞,繼之影響延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓,提高平滑肌及其括約肌張力,減低腸蠕動(dòng)。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞,使周圍血管擴(kuò)張,導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 嗎啡中毒量在成人為0.06g,致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍,其口服致死量為2-5g?纱蚨拘詾閱岱龋保矗渲卸緞┝繛椋埃玻,致死量為0.8g。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性
臨床表現(xiàn)
1.輕度阿片類中毒臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,興奮或抑制;颊叱霈F(xiàn)幻想、失去時(shí)間和空間感覺(jué)。 2.重度中毒時(shí)出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴(yán)重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢,繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸,常并發(fā)肺水腫。急性中毒12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。
診斷依據(jù)
1.有應(yīng)用過(guò)量阿片類藥物史; 2.臨床表現(xiàn):輕度中毒為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時(shí)出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 3.尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有阿片類藥物存在。
治療原則
1.口服中毒者要盡快予以洗胃或催吐; 2.早用納絡(luò)酮或納絡(luò)芬; 3.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢。
用藥原則
1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬和其他輔助藥物為主。 2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬、支援對(duì)癥治療,必要時(shí)血液透析治療及選用抗生素控制感染。
輔助檢查
1.輕度中毒檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,有并發(fā)癥。 3.未愈:癥狀體征無(wú)改善,呼吸衰竭。