一、極端厭氧菌
這類厭氧菌對氧極端敏感,在0.5%的氧濃度下,或在空氣中暴露不到10min 即死亡。因在臨床實(shí)驗(yàn)室極難分離到,目前尚不知其致病情況。
二、中度厭氧菌
這類厭氧菌能在2%~8%氧濃度中生長,在空氣中暴露60~90min 還能夠分離出來。導(dǎo)致肺部感染的常見厭氧菌,如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等均屬此類,為臨床最常見的一類厭氧菌。
三、耐氧厭氧菌
這類厭氧菌在無氧件下生長最好,而在有氧條件下生長較差。第2 梭菌和溶組織梭菌即屬此類。其中肺部感染的常見厭氧菌有:
(1)革蘭陰性厭氧桿菌:
為肺部厭氧菌感染的常見菌。文獻(xiàn)報道在吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫和膿胸,分離到革蘭陰性厭氧桿菌分別約占53.67%,56.45%,50.87%和39.29%,其中擬桿菌屬占第1 位,其次為梭桿菌屬。
①擬桿菌屬:
為革蘭陰性無芽孢桿菌。少數(shù)菌株有莢膜或鞭毛。專性厭氧。能利用糖和蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物。模式菌為脆弱擬桿菌。菌體形態(tài)為短桿狀,染色不勻,中間染色淺或不著色,使菌體呈空泡狀。兩端圓而濃染。在固體培養(yǎng)基上不規(guī)則,表現(xiàn)長短不一。在培養(yǎng)條件稍有改變,如厭氧條件不足、營養(yǎng)不良或酸性產(chǎn)物堆積時,菌體出現(xiàn)多形態(tài)性。引起肺部感染的擬桿菌以脆弱擬桿菌和產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌最多見。
②梭桿菌屬:
可能為革蘭陰性無芽孢桿菌,專性厭氧,無鞭毛,能利用糖和蛋白胨。模式菌種為核梭桿菌,該菌中間膨大,兩端尖,菌體內(nèi)有革蘭陽性顆粒,長短不等,形態(tài)較規(guī)則。菌體呈雙,尖端對尖端。引起肺部感染的梭桿菌屬以核梭桿菌和壞死梭桿菌多見。
(2)革蘭陽性厭氧球菌:
革蘭陽性厭氧球菌在肺部感染中僅次于革蘭陰性厭氧桿菌。文獻(xiàn)報道在上述肺部感染中均約占1/4~1/3,其中以消化鏈球菌屬和消化球菌屬為常見。
①消化鏈球菌屬:
消化鏈球菌菌體較小,直徑0.5~0.6μm,排列成雙或成鏈,形成針尖大小直徑1mm 的圓形、光滑、凸起、灰白色、不透明、不溶血的菌落,為肺部感染最常見的革蘭陽性厭氧球菌。
②消化球菌屬:
消化球菌的菌體圓形,直徑0.3~1.3μm,排列成雙、短鏈或成堆。生長緩慢,培養(yǎng)2~4 天形成小菌落,為肺部厭氧菌感染較常見的細(xì)菌。
(3)革蘭陰性厭氧球菌:
革蘭陰性厭氧球菌中的韋榮球菌,也是肺部厭氧菌感染的病原菌,在肺部厭氧菌感染中約占3.7%。該菌菌體較小,0.3~0.6μm 直徑,有時成短鏈,在培養(yǎng)初期為革蘭陽性,過夜即變?yōu)楦锾m陰性。
(4)革蘭陽性厭氧桿菌:
革蘭陽性厭氧桿菌約占肺部感染厭氧菌的1/5,其中真桿菌屬、丙酸桿菌屬和梭菌屬最為常見。
①真桿菌屬:
真桿菌屬為革蘭陽性無芽孢桿菌,形態(tài)規(guī)則,菌體大小為(0.6~1)μm×(2~4)μm。常排列成單、雙、短鏈,革蘭染色陽性菌落小圓而扁,半透明,灰色,不溶血。模式菌為黏性真桿菌。約占肺部革蘭陽性桿菌感染的1/4。
②丙酸桿菌屬:
為革蘭陽性無芽孢多形性桿菌。直或微彎,呈棒狀,大小為(0.5~0.8)μm×(1~5)μm,染色不均。排列呈X、Y、V 及柵狀。無莢膜,無鞭毛.菌落小,圓形,灰白或其他顏色,不透明。模式菌為弗勞地丙酸桿菌。亦為肺部感染的常見菌。
③梭菌屬:
菌體中部膨大呈梭形,模式菌為酪酸梭菌。菌體形態(tài)直或微彎,長短或?qū)挾炔蛔,兩端尖或圓,排列呈單、雙、短鏈或多樣。高齡是發(fā)病的重要因素,常有口腔衛(wèi)生不良、牙周炎、顱腦損傷、腦血管疾病、癲癇、酗酒、全身麻醉等誘因病史。另外,支氣管狹窄、支氣管新生物、阻塞性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等基礎(chǔ)疾病也易引發(fā)厭氧菌感染。