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急性重癥膽管炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎,是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染,常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科(charcot)三聯(lián)征外,還伴有休克及精神異常癥狀(Reynolds)五聯(lián)征。本病是我國膽道疾病最突出的急癥,也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展,但病死率仍然較高。 本病多因膽石癥,膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細(xì)菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速,常伴有中毒性休克,如處理不及時,常會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。


臨床表現(xiàn)
  1.多有膽道感染或膽道手術(shù)史。 2.起痛急,有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。 3.約50%病人出現(xiàn)煩燥不安,昏睡或昏迷。 4.體溫高熱或不升;脈快(120次/分以上);血壓下降;神志改變,呈休克狀態(tài)。 5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大,觸痛,腸脹氣明顯。


診斷依據(jù)
  1.白細(xì)胞高達(dá)20×10的9次方/L以上,核左移,血清膽紅素升高,代謝性酸中毒。 2.血細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。 3.B超示膽囊、肝增大,膽管擴(kuò)張,內(nèi)有蛔蟲。 4.術(shù)中見膽總管增粗、壓力高,有膿性膽汁,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 5.CT或MRI顯示膽管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲影。


治療原則
  1.支持療法。迅速擴(kuò)充血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,補(bǔ)充維生素K維生素C。 2.解痙止痛。 3.聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 4.抗休克。 5.保護(hù)肝、腎功能。 6.減低膽管壓力,行經(jīng)鼻膽管置管引流。 7.手術(shù)治療:掌握手術(shù)時機(jī),以挽救病人。


用藥原則
  1.迅速建立輸液通道,補(bǔ)充糖鹽、平衡液Vitk、Vitc等; 2.聯(lián)合應(yīng)用A項(xiàng)抗生素,如菌必治+滅滴靈,必要時加復(fù)他欣; 3.糾正酸中毒:5%NaHCO3; 4.中毒嚴(yán)重者用地塞米松和“C”項(xiàng)中抗菌強(qiáng)的抗生素; 5.血壓偏低者選用A項(xiàng)中血管活性藥物; 6.少尿者予以利尿劑; 7.盡早手術(shù)治療。


輔助檢查
  以檢查框限“A”為主,對于疑有其他并發(fā)癥或“A”項(xiàng)檢查仍不能確診病人加選“B”項(xiàng)。


療效評價
  1.治愈:經(jīng)手術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療,休克糾正,臨床癥狀消失,B超等檢查膽管無結(jié)石及蛔蟲等。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)保守治療,休克等臨床癥狀好轉(zhuǎn);蚪(jīng)手術(shù)治療后癥狀消失,但仍有殘留結(jié)石者。 3.未愈:經(jīng)積極抗休克、抗感染及手術(shù)治療,癥狀體征未改善,并進(jìn)一步惡化。


 
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