急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥,80%伴有膽囊結(jié)石,是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。引起本病的常見(jiàn)原因包括:1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積,濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染,常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌,產(chǎn)氣桿菌,綠膿桿菌等,大多從膽道逆行而來(lái)。3.化學(xué)刺激:高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。近年來(lái),隨著國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化,城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高,故急性膽囊炎以城市居民為多,成年人發(fā)病率高,老年人發(fā)病率更高,肥胖女性發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計(jì)女:男為2:1。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療;對(duì)于化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,避免并發(fā)癥發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛,向右肩胛下區(qū)放射,伴有惡心、嘔吐。 2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。 3.10%病人可有輕度黃疸。 4.過(guò)去曾有類(lèi)似病史,脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者,夜間發(fā)病為一特點(diǎn)。 5.右上腹肌緊張,壓痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征陽(yáng)性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。
診斷依據(jù)
1.白細(xì)胞總數(shù)>10×10的9次方/L核左移。 2.腹部X線(xiàn)攝片膽囊區(qū)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石。 3.B超檢查示膽囊增大,壁厚>3.5mm,內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。 4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5.CT或MR顯示膽囊結(jié)石。
治療原則
1.低脂飲食或禁食,糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)。 2.抗感染。 3.解痙止痛。 4.利膽。 5.病情危重者可酌情應(yīng)用激素。 6.手術(shù)治療:手術(shù)指征有:藥物治療無(wú)效、癥狀加重者;有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞20×10的9次方/L以上,膽囊腫大,明顯壓痛者;膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者;老年病人,癥狀重,可能發(fā)生穿孔者。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù);開(kāi)腹膽囊切除術(shù);膽囊造瘺術(shù)。
用藥原則
1.癥狀輕者口服33%硫酸鎂、顛茄合劑,聯(lián)合應(yīng)用抗生素, 2.癥狀嚴(yán)重者,加靜滴滅滴靈或頭孢類(lèi)抗生素如菌必治西力欣等加強(qiáng)支持療法。 3.禁食、輸液以維持水電解質(zhì)平衡。
輔助檢查
以“A”項(xiàng)檢查為主,“A”項(xiàng)查后不能確診或疑有其他并發(fā)病時(shí)加選“B”項(xiàng)檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失,切口愈合,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善。