蛔蟲進(jìn)入膽總管、肝內(nèi)膽管和膽囊引起急腹癥統(tǒng)稱為膽道蛔蟲病，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“厥”或“蛔厥”，國外于１７６５年已尸解發(fā)現(xiàn)。其癥狀劇烈但體征輕微，“癥征不符”為本病特點(diǎn)，若不及時(shí)妥善處理，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 本病發(fā)病率與衛(wèi)生條件有關(guān)，我國農(nóng)村發(fā)病率較高，多發(fā)于青少年。解放后，由于多年來管水、管糞等衛(wèi)生、防治工作的結(jié)果，發(fā)病率明顯下降，在大城市醫(yī)院已成為少見病。多數(shù)膽道蛔蟲病，可通過中西醫(yī)結(jié)合，以解痙、止痛、消炎利膽、排蛔，并驅(qū)除腸道蛔蟲等手段可治愈。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者考慮手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.兒童、青少年多見，常有驅(qū)蛔蟲史。 2.突然陣發(fā)性上腹鉆頂樣痛，間歇期宛如常人。 3.絞痛時(shí)伴惡心、嘔吐，可吐蛔蟲。 4.后期有膽管炎及各種并發(fā)癥表現(xiàn)。 5.腹肌軟，僅有劍突下或右上腹深壓病。 6.間歇期無體征。 7.癥狀劇烈，但體征輕微，“癥征不符”為本病特點(diǎn)。
診斷依據(jù)
1.根據(jù)病史，癥狀及體征。 2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度升高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多有增加。 3.大便中查到蛔蟲卵。 4.Ｂ超示膽管內(nèi)有蛔蟲聲象圖。
治療原則
1.非手術(shù)療法：中西醫(yī)結(jié)合，解痙止痛，消炎利膽，排蛔，并驅(qū)除腸道蛔蟲為主要目標(biāo)。也可在內(nèi)鏡直視下取蛔蟲。 2.手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療３－４天無效且癥狀加重，有明顯并發(fā)癥，即行膽總管探查取蟲，引流膽汁。膽囊壞疽者切除膽囊，膽道出血者可行肝固有動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。有其他并發(fā)癥時(shí)做相應(yīng)處理。術(shù)中、術(shù)后均須考慮驅(qū)除腸道蛔蟲，以防復(fù)發(fā)。
用藥原則
膽道蛔蟲診斷明確，首選給予解痙止痛，用Ａ中阿托品＋哌替啶，肌注，消炎，用Ａ中抗生素藥物，如：氨S＋慶大＋甲硝唑，如感染嚴(yán)重時(shí)可用Ｂ中抗生素，給予利膽，選用Ａ或Ｂ中任何一種驅(qū)蟲藥。按以上用藥大多膽道蛔蟲可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。另外，平時(shí)有腸道蛔蟲病時(shí)，要定期選用Ａ或Ｂ中任何一種驅(qū)蛔藥給予驅(qū)蛔治療，預(yù)防膽道蛔蟲病。
輔助檢查
臨床表現(xiàn)典型者，先行Ａ項(xiàng)檢查，Ｂ超找到膽道蛔蟲，是最可靠依據(jù)。有并發(fā)癥時(shí)，示情況選用Ｂ項(xiàng)檢查。注意與膽石癥，急性胰腺炎，急性腸梗阻，消化性潰瘍穿孔，心絞痛等鑒別。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀體征消失，無并發(fā)癥者。Ｂ超示蛔蟲已排出膽道；或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失者。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)保守治療癥狀減輕，但Ｂ超等檢查蛔蟲未完全排出膽道者，或出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)者。 3.未愈：癥狀不消失，并出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)癥；Ｂ超示膽道內(nèi)仍有蛔蟲。