手部急性化膿性感染

　　手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結(jié)構(gòu)特點決定了手部感染的特殊性。手部感染中較多見的是甲溝炎（甲下膿腫）、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染。 手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手的嚴重感染。本病治療原則主要感染初期，患部作濕熱敷，根據(jù)病情給予抗菌藥物，經(jīng)過這些處理后，感染大多可以治愈。

臨床表現(xiàn)
　　1.甲溝炎（甲下膿腫）：局部紅腫、疼痛、晚期甲下形成膿腫。 2.膿性指頭炎：全身可有炎癥感染癥狀如高熱。局部紅腫、搏動性疼痛，徹夜難眠。 3.急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深部間隙感染：全身有炎癥癥狀如發(fā)熱、局部紅腫疼痛、觸痛、患指活動受限以及膿腫形成等。

診斷依據(jù)
　　1.發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動受限、膿腫形成。 2.白細胞總數(shù)增高、中性細胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。

治療原則
　　1.全身抗生素治療、輔以局部濕熱敷、理療及外敷藥膏。 2.患肢制動或外固定。 3.手術(shù)切開引流。

用藥原則
　　1.早期輕者門診病人一般以口服肌注為主，也可靜滴結(jié)合。 2.癥狀重住院患者或手術(shù)患者以及并發(fā)全身膿毒敗血癥者，以靜滴二種以上廣譜抗生素結(jié)合支持療法（包括新特藥物）。

輔助檢查
　　1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主； 2.癥狀嚴重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”為主； 3.晚期癥狀重、并發(fā)膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

療效評價
　　1.治愈：癥狀體征消失、傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)、傷口延期愈合。 3.未愈：癥狀體征未改善、傷口未愈，并骨質(zhì)感染。