又稱(chēng)腦梗死,常見(jiàn)病因有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育異常、夾層動(dòng)脈瘤、煙霧病、外傷、心臟瓣膜病、顱底腫瘤等。
臨床表現(xiàn)
。倍虝耗X缺血性發(fā)作(TLA)發(fā)作性神經(jīng)缺失,持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)2h0,恢復(fù)后無(wú)后遺癥,可反復(fù)發(fā)作:頸動(dòng)脈系統(tǒng)TLA:肢體無(wú)力至癱瘓、感覺(jué)或語(yǔ)言障礙、單眼黑朦,少數(shù)有意識(shí)障礙;椎動(dòng)脈系統(tǒng)TLA:眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、聽(tīng)力和吞咽障礙等。2可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)表現(xiàn)同TIA,但持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h,可達(dá)數(shù)日至3周,可逐漸完全恢復(fù);3進(jìn)展性卒中 神經(jīng)功能障礙在幾小時(shí)至幾天內(nèi)仍在發(fā)展,呈階梯式加重;4完全性卒中 神經(jīng)缺失癥在發(fā)病6h內(nèi)達(dá)高峰,持續(xù)3周以上,常伴意識(shí)障礙。
治療原則
。辈∫蛑委煟唬菜幬镏委;3溶栓治療:靜脈法 尿激酶、鏈激酶等靜滴;動(dòng)脈法 腦血栓形成急性期(發(fā)。罚竓內(nèi)),經(jīng)選擇性導(dǎo)管注入尿激酶或重組織纖維蛋白溶酶原激活劑(rTPA),配合導(dǎo)管擴(kuò)張可提高療效;4手術(shù)治療:動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除;頸部動(dòng)脈旁路手術(shù);顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù);大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、頭皮動(dòng)脈-硬腦膜-腦皮質(zhì)貼敷術(shù);顱骨外減壓術(shù)。
用藥原則
1維持適當(dāng)血壓, 不宜過(guò)低或過(guò)高;2抗血小板凝聚療法;3防治腦水腫;4改善微循環(huán)。
輔助檢查
。鳖^CT檢查 TIA者多正常,僅少數(shù)有條形或圓形低密度改變,并可增強(qiáng)。RIN、進(jìn)展性卒中和完全性卒中都有硬死灶。2頭MRI檢查 上述四種類(lèi)型病人均可有T1加權(quán)低信號(hào)灶,T2加權(quán)為高信號(hào)的缺血或梗死灶。3超聲多普勒檢查 可顯示腦動(dòng)脈管壁和血流的異常。4局部腦血流測(cè)定(rCBF)正常值為每分鐘0.45-0.5ml/g,病灶側(cè)rCBF異常。5腦血管造影 為本病主要的輔助診斷方法。