心臟房室管畸形是一種復(fù)雜的先天性心臟病,命名迄今未統(tǒng)一,又稱為心內(nèi)膜墊缺損、房室共同通道、房室隔缺損。 本病約占先天性心臟病的3%左右,分為原發(fā)孔型房間隔缺損;部分性房室管畸形,此類除有原發(fā)孔型房間隔缺損外,還有二尖瓣大瓣裂,三尖瓣可能有不同程度的發(fā)育不全;完全性房室管畸形,即原發(fā)孔型房間隔缺損伴有室間隔缺損,合并二尖瓣大瓣裂和三尖瓣隔瓣裂,形成前、后兩組共同瓣。
臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)孔型房間隔缺損的癥狀,輕度活動(dòng)后心悸、氣急,呼吸道經(jīng)常發(fā)生感染。部分性和完全性房室管畸形上述癥狀出現(xiàn)較早,常發(fā)生在嬰兒期和兒童期,病程進(jìn)展快,早期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和嚴(yán)重的肺部充血。 2.病兒發(fā)育遲緩,胸廓隆起,除原發(fā)孔型房間隔缺損外,在心尖部聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下傳導(dǎo);胸骨左緣三、四肋間聽到較粗糙的收縮期雜音,常伴有震顫;肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到第二音明顯亢進(jìn)和分裂。
診斷依據(jù)
1.心悸、氣急、易感冒、發(fā)育差,重者有紫紺,心尖部聽到二尖瓣關(guān)閉不全之收縮期吹風(fēng)樣雜音,胸骨左緣三、四肋間聽到粗糙的收縮期雜音伴震顫(室間隔缺損),肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)分裂。 2.心電圖檢查:P-R間期延長,超過0.20秒,多有Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏。 3.X線檢查:右房右室增大,尚有左室左房增大,肺血增多。肺動(dòng)脈段膨出。 4.超聲心動(dòng)圖檢查:右心房、右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,二、三尖瓣裂,顯示原發(fā)孔房缺及室間隔缺損,房室瓣返流。 5.右心導(dǎo)管檢查:心房水平有左向右分流,心房到心室血氧漸升高,導(dǎo)管可直接經(jīng)右心房進(jìn)入左室。 6.左心室造影檢查:左室造影顯示左室流出道變長形如“鵝”頸,稱之為鵝頸征,部分性房室管畸形,顯影順序?yàn)樽笫?rarr;左房→右房→右室→肺動(dòng)脈,完全性房室管畸形則四個(gè)腔室同時(shí)顯影。
治療原則
1.原發(fā)孔型房間隔缺損,采用補(bǔ)片法修補(bǔ)房間隔缺損,注意勿損傷房室傳導(dǎo)束。 2.部分性房室管畸形,術(shù)中左室注水檢查二尖瓣裂有無返流,如有返流應(yīng)修復(fù)二尖瓣裂消除返流,然后補(bǔ)片修外原發(fā)孔型房間隔缺損。 3.完全性房室管畸形、病情重,心內(nèi)畸形復(fù)雜,需重建二尖瓣大瓣或行二尖瓣替換,修補(bǔ)房、室間隔缺損。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)護(hù),如有三度房室傳導(dǎo)阻滯,用異丙腎上腺素(0.01-0.2微克/公斤/分鐘)無效時(shí),應(yīng)起用臨時(shí)起博器,同時(shí)用激素,GIK液;強(qiáng)心利尿,控制輸入量,左房壓維持在7-8毫米汞柱為宜;有肺動(dòng)脈高壓者,應(yīng)用血管擴(kuò)張藥一周以上,預(yù)防術(shù)后肺部感染。
用藥原則
1.體外回圈用肝素、胰太酶、術(shù)畢用魚精蛋白中和肝素。 2.術(shù)后用青霉素、丁胺卡那霉素預(yù)防感染抗感染治療,酌情用頭孢類抗生素。 3.手術(shù)后據(jù)情用升壓藥或血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心利尿藥。 4.術(shù)前、術(shù)后靜滴GIK液,同時(shí)用激素、心肌營養(yǎng)藥。
輔助檢查
1.原發(fā)孔形房間隔缺損和部分形房室管畸形者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.完全性房室管畸形檢查專案以檢查框限“B”為主。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀消失,無并發(fā)癥。一般活動(dòng)不受限。 2.好轉(zhuǎn):癥狀減輕,仍有心悸。 3.未愈:癥狀無改善。