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舌咽神經(jīng)痛

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-28

  舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。病因不明,可能為神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變,引起神經(jīng)傳入沖動障礙所致。在繼發(fā)性病因中,包括橋腦、小腦角的血管異常和腫瘤、珠網(wǎng)膜炎、椎動脈病,以及發(fā)生于頸動脈、咽、喉、扁桃體等處的顱外腫瘤。有人認為顱外血管疾患,如頸內(nèi)動脈閉塞和頸外動脈狹窄等也都可能成為本病的病因。

臨床表現(xiàn)
  1.好發(fā)年齡:35-50歲。 2.發(fā)病部位:扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜后區(qū)處。 3.疼痛性質(zhì):陣發(fā)性劇痛,如刀割樣、刺戳樣,痛性抽搐。 4.疼痛時間:早晨、上午頻發(fā),睡眠時可有發(fā)作,此點可與三叉神經(jīng)痛鑒別。 5.有異物感、梗塞感:發(fā)病時咽部、喉部有異物感和梗塞感,而導(dǎo)致頻頻咳嗽。 6.疼痛激發(fā)因素:觸診可使疼痛發(fā)生,也稱”扳機點”。常見于扁桃體區(qū)、外耳道、舌根處。每當吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。 7.有間歇期。 8.病員有脫水、消瘦。是由于懼怕疼痛,少進食所引起的。 9.嚴重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣、腮腺分泌過多等現(xiàn)象。

診斷依據(jù)
  1.好發(fā)年齡; 2.發(fā)病部位; 3.疼痛性質(zhì)和發(fā)病時間特點; 4.咽喉部有異物感、硬塞感伴咳嗽; 5.咽部等處可找到“扳機點”。 6.病員有消瘦、脫水,心律不齊、抽搐、昏厥、喉痙攣等嚴重病癥。

治療原則
  1.藥物治療: (1)治療三叉神經(jīng)痛的藥物均可用于本病。 (2)4%的卡因或1%潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳機點處或表麻噴霧可獲得短時間的止痛作用。 (3)用0.5-1mg阿托品靜注,或顛茄酊5ml口服可以預(yù)防心動過緩、心跳停搏、暈厥、抽搐等患者。 2.手術(shù)治療:由神經(jīng)外科行手術(shù),從顱內(nèi)切斷患側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)最高的1-2根神經(jīng)纖維。手術(shù)須嚴格掌握適應(yīng)癥。 3.封閉療法:在相當于下頜角與乳突連線的中點,以10%普魯卡因5-10ml垂直注射于皮下1.-5cm處,即可止痛。

用藥原則
  1.針對原發(fā)病因選用藥物或手術(shù)治療。 2.選用“A”限藥物對癥治療。 3.“A”限藥物治療無效時可選用“B”限藥物。

輔助檢查
  1.對疾病早期檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于發(fā)生心律不齊、抽搐、昏厥、喉痙攣患者要與白喉、破傷風(fēng)、中毒等鑒別,以及擬除外顱內(nèi)病變者,檢查專案可包括檢查框限內(nèi)的“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:治療后,主觀癥狀和客觀體征消失,在1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,無主觀癥狀和客觀體征,1年內(nèi)癥狀可有發(fā)作,疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長。 3.未愈:治療后癥狀及體征無改善。

 

 
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