耳源性腦膿腫系指中耳感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，是化膿性中耳乳突炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者危及生命；多并發(fā)于膽脂瘤型中耳炎。膿腫多位于顳葉，小腦次之，位于其他各葉者以及多發(fā)性膿腫甚少。耳源性腦膿腫為各種顱內(nèi)并發(fā)癥之較多見(jiàn)和最嚴(yán)重者，臨床特點(diǎn)主要是在中耳炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)的某些定位癥狀，腦ＣＴ掃描對(duì)早期診斷具有重要意義。本病預(yù)后差，早期及適當(dāng)?shù)闹委煶Ｄ芙档退劳雎省?br />
臨床表現(xiàn)
1.前驅(qū)期：為時(shí)數(shù)日，有寒顫，發(fā)熱，脈速，有時(shí)有嘔吐和頭痛。 2.潛伏期：歷時(shí)數(shù)周，多無(wú)明顯癥狀，可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。 3.顯著期：低熱、食欲不振；劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，脈緩，腦膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)，對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲，對(duì)側(cè)錐體束征等；小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退，Ｒｏｍｂｅｒｇ氏征陽(yáng)性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性眼震、過(guò)指試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.終末期：多因腦疝或膿腫破裂，引起腦室炎及彌漫性腦膜炎，高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止。
診斷依據(jù)
1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作，或急性中耳炎發(fā)作，繼發(fā)耳痛，耳流膿突然增多或減少。 2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，意識(shí)改變或局源癥狀。 3.耳部檢查見(jiàn)鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔，有臭膿，膽脂瘤或肉芽。 4.腦ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突Ｘ線攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。
治療原則
1.手術(shù)治療：若病情允許，無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥和定位體征，可先行乳突探查術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)鼓竇蓋、鼓室蓋或乙狀竇骨板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大至正常界限，暴露顳葉及小腦硬腦膜，發(fā)現(xiàn)腦膿腫可疑征象時(shí)，經(jīng)乳突腔做膿腫穿刺；若病情危重，有腦疝危象時(shí)，可先鉆顱穿刺抽膿，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)；若膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺無(wú)效，或多房性膿腫，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科處理，開(kāi)顱摘除膿腫。 2.足量、合適的抗生素及磺胺類(lèi)藥物。 3.注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。 4.顱內(nèi)壓升高時(shí)，用脫水劑降低顱內(nèi)壓，出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，及時(shí)搶救。
用藥原則
1.開(kāi)始時(shí)可用“Ａ”項(xiàng)中大量廣譜抗生素聯(lián)合靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果后根據(jù)藥敏調(diào)整，用抗生素應(yīng)考慮到以能通過(guò)血腦屏障者為宜。 2.用“Ａ”項(xiàng)藥物效果不好時(shí)，可選用“Ｂ”項(xiàng)藥治療。 3.注意糾正酸中毒和提供足夠營(yíng)養(yǎng)，如人血白蛋白。
輔助檢查
對(duì)早期腦膿腫患者，典型病例檢查專(zhuān)案以“Ａ”為主；癥狀重，診斷仍不明時(shí)可選查“Ｂ”和“Ｃ”項(xiàng)。經(jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影無(wú)助于小腦膿腫的診斷；腰椎穿刺應(yīng)慎重對(duì)待，因鑒別診斷確有必要進(jìn)行時(shí)，應(yīng)避免一次放液過(guò)多。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，膿腔愈合，腦脊液恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，膿腔縮小。 3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔不變。