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心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
心臟驟停是內(nèi)科危重急癥之一。常發(fā)生于各種心臟病,如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄,大量心包積液、梗阻型心肌病、病竇等。亦常見(jiàn)于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、手術(shù)及麻醉意外、溺水、觸電各種原因所致的休克等。心臟驟停是否能搶救成功,在于搶救是否及時(shí)和正確,因此應(yīng)正確掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù),就地?fù)尵,不斷提高搶救成功率?
臨床表現(xiàn)
  一般心臟驟停4秒以上,病人可以出現(xiàn)黑蒙;5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥;停搏15秒者可產(chǎn)生昏厥和抽搐,稱Adams-Stokes綜合征。如不及時(shí)恢復(fù),可進(jìn)入昏迷狀態(tài),接著出現(xiàn)嘆氣樣呼吸困難及紫紺,多在心跳停止45秒后出現(xiàn)瞳孔散大,1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者,往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。
診斷依據(jù)
  1.主要依據(jù):(1)突然神志喪失或抽搐;(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(如頸動(dòng)脈);(3)心音消失。 2.次要依據(jù):(1)嘆氣樣呼吸或呼吸停止;(2)瞳孔散大;(3)手術(shù)時(shí)傷口不出血。 3.輔助檢查:心電圖示心跳驟停有三種表現(xiàn):(1)心室顫動(dòng)或撲動(dòng),呈心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波;(2)心室停搏:心電圖呈一條直線或僅有心房波;(3)心電-機(jī)械分離:心電圖雖有慢而寬大QRS波,但不產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。
治療原則
  心跳驟停一旦發(fā)生,應(yīng)立即進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇的ABC程式,必須分秒必爭(zhēng)。
用藥原則
  一旦發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),立即使用心臟呼吸復(fù)蘇選用“A”、“B”項(xiàng)中藥物、利尿、脫水、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、人工心臟按壓術(shù)等,做到分秒必爭(zhēng),爭(zhēng)取復(fù)蘇成功。
輔助檢查
  “A”項(xiàng)檢查是本病首選,待搶救稍有效果時(shí),可再選擇“B”項(xiàng)中專案檢查。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:心臟跳動(dòng)恢復(fù),自主呼吸恢復(fù),神志恢復(fù)者。 2.好轉(zhuǎn):心跳恢復(fù),但神志未能恢復(fù)者。 3.無(wú)效:心跳呼吸均未能恢復(fù)者。
 
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