二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結構改變,造成二尖瓣開放受限,引起左心室回心血量減少,左心房壓力增高等一系列心臟結構和功能的變化。 在病因中,以風濕性最常見。其中,單純二尖瓣狹窄約占風濕性心瓣膜病中的40%,約為二尖瓣狹窄合并關閉不全發(fā)病率的1倍。在我國以北方地區(qū)較常見,多發(fā)生于20-40歲,女性多于男性,明顯二尖瓣狹窄多在風濕熱后2-10年出現(xiàn),大多為慢性表現(xiàn)。本病目前尚無特效根治藥物,預后主要取決于瓣膜狹窄程度、心房室增大情況和風濕活動復發(fā)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關。因此,早診斷早治療是關鍵。心臟介入手術及治療可根治。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無癥狀,只在重體力勞動時出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者,可出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸;颊呖捎锌人、咯血,或有聲音嘶啞。 3.發(fā)生右心衰時可有腹脹、肝區(qū)脹痛、少尿和水腫。 4.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫,心濁音界向左或同時向右擴大。 5.心尖區(qū)聞及第一心音亢進或伴二尖瓣開放拍擊音,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂,心尖區(qū)可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。 6.重度肺動脈高壓時,在肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 7.右心衰竭時,三尖瓣聽診區(qū)可聞Ⅱ-Ⅲ級吹風樣收縮期雜音,肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性和水腫。
診斷依據(jù)
1.風濕熱的病史。 2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳嗽、咳痰、咯血,腹脹、納差、少尿和水腫。 3.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫并可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開放拍擊音、第一心音亢進,肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進,肺動脈瓣聽診區(qū)還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 4.肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性和水腫。 5.X線心臟相示左房、右室增大,肺動脈段突出,肺血上移。 6.心電圖示:P波增寬、雙峰,右心室肥厚。 7.M型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變;二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小于2.5平方厘米,開放受限,彩色血流束變細,頻譜呈正向端流圖形,全舒張期血流速度增快。
治療原則
1.抗風濕活動、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。 2.糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥。 3 .對癥支持治療。 4.二尖瓣手術治療及介入性瓣膜擴張治療。
用藥原則
1.無明顯癥狀、心臟無明顯擴大、仍為竇性心律者,應預防風濕熱發(fā)作,可給予長效青霉素。 2.出現(xiàn)心房纖顫如在一年以內,左房擴大不明顯,或二尖瓣狹窄經手術擴張后的心房纖顫患者,如無附壁血栓,可考慮行藥物或電復律,復律前應用洋地黃或胺碘酮等藥物控制心室律,同時復律后再用胺碘酮等藥物維持竇律。 3.應用利尿劑和血管擴張劑,全心衰竭時應給予洋地黃類強心藥。 4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好,應行瓣膜分離術。如瓣膜有鈣化或伴有關閉不全者,應行瓣膜替換術。有風濕活動者,須在風濕活動控制半年后再考慮手術
輔助檢查
1.對單純的二尖瓣狹窄患者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對需鑒別風濕活動,年齡偏大、晚期病例需與其他心臟病相鑒別時,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:二尖瓣手術后癥狀基本消失,心功能基本恢復正常,超聲心動圖示二尖瓣活動功能大致正常。 2.好轉:經內科治療或二尖瓣手術后癥狀改善。 3.無效:癥狀體征未改善,瓣膜狹窄未改善。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無癥狀,只在重體力勞動時出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者,可出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸;颊呖捎锌人、咯血,或有聲音嘶啞。 3.發(fā)生右心衰時可有腹脹、肝區(qū)脹痛、少尿和水腫。 4.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫,心濁音界向左或同時向右擴大。 5.心尖區(qū)聞及第一心音亢進或伴二尖瓣開放拍擊音,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂,心尖區(qū)可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。 6.重度肺動脈高壓時,在肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 7.右心衰竭時,三尖瓣聽診區(qū)可聞Ⅱ-Ⅲ級吹風樣收縮期雜音,肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性和水腫。
診斷依據(jù)
1.風濕熱的病史。 2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳嗽、咳痰、咯血,腹脹、納差、少尿和水腫。 3.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫并可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開放拍擊音、第一心音亢進,肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進,肺動脈瓣聽診區(qū)還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 4.肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性和水腫。 5.X線心臟相示左房、右室增大,肺動脈段突出,肺血上移。 6.心電圖示:P波增寬、雙峰,右心室肥厚。 7.M型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變;二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小于2.5平方厘米,開放受限,彩色血流束變細,頻譜呈正向端流圖形,全舒張期血流速度增快。
治療原則
1.抗風濕活動、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。 2.糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥。 3 .對癥支持治療。 4.二尖瓣手術治療及介入性瓣膜擴張治療。
用藥原則
1.無明顯癥狀、心臟無明顯擴大、仍為竇性心律者,應預防風濕熱發(fā)作,可給予長效青霉素。 2.出現(xiàn)心房纖顫如在一年以內,左房擴大不明顯,或二尖瓣狹窄經手術擴張后的心房纖顫患者,如無附壁血栓,可考慮行藥物或電復律,復律前應用洋地黃或胺碘酮等藥物控制心室律,同時復律后再用胺碘酮等藥物維持竇律。 3.應用利尿劑和血管擴張劑,全心衰竭時應給予洋地黃類強心藥。 4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好,應行瓣膜分離術。如瓣膜有鈣化或伴有關閉不全者,應行瓣膜替換術。有風濕活動者,須在風濕活動控制半年后再考慮手術
輔助檢查
1.對單純的二尖瓣狹窄患者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對需鑒別風濕活動,年齡偏大、晚期病例需與其他心臟病相鑒別時,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:二尖瓣手術后癥狀基本消失,心功能基本恢復正常,超聲心動圖示二尖瓣活動功能大致正常。 2.好轉:經內科治療或二尖瓣手術后癥狀改善。 3.無效:癥狀體征未改善,瓣膜狹窄未改善。