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哮喘

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢性炎癥。對(duì)易感者此類(lèi)炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,可經(jīng)治療緩解或自行緩解,其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。約20%患者有家族史。本病可發(fā)生于任何年齡,但半數(shù)以上在12歲以前發(fā)病。
臨床表現(xiàn)
  1.部分患者有過(guò)敏史或季節(jié)性發(fā)作史。 2.突然發(fā)病,呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。 3.雙肺彌漫性哮鳴音,有感染者可聞濕性羅音。 4.哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或以上,經(jīng)一般治療不緩解者,稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)。
診斷依據(jù)
  1.反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激有關(guān)。 2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。 3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解,并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。
治療原則
  1.消除病因。 2.控制急性發(fā)作。 3.鞏固治療,防止復(fù)發(fā)。
用藥原則
  1.輕度發(fā)作者選用β激動(dòng)劑(舒喘靈等)及茶堿類(lèi)口服或吸入。 2.中度發(fā)作者須加用糖皮質(zhì)激素吸入或口服。 3.重度發(fā)作(哮喘持續(xù)狀態(tài))須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜注,靜滴繼而口服;氨茶堿靜注,繼而滴注;β2腎上腺受體激動(dòng)劑吸入或靜滴;補(bǔ)足液體;糾正酸堿平衡;吸氧;必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。 4.緩解期患者推薦長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素以預(yù)防或減輕發(fā)作,也可選用脫敏治療。
輔助檢查
  1.對(duì)輕、中型支氣管哮喘者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)癥狀不典型或合并感染者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。 2.好轉(zhuǎn):哮喘發(fā)作較前明顯減輕,但仍須用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑,但只需既往用量的1/3; 哮喘癥狀有所減輕,仍須用糖皮質(zhì)激素或(和)支氣管舒張劑,用藥劑量不少于原來(lái)的1/2。 3.未愈:臨床癥狀無(wú)改善或反而加重。
 
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