胸腔積液

胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
　　1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈３００ｍｌ，可無(wú)癥狀，中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯。 2.少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰�，�?tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。
診斷依據(jù)
　　1.胸悶、胸痛、氣促。 2.胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或?qū)嵰簦�呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。 3.Ｘ線檢查：少量積液時(shí)肋膈角變鈍，中等量積液可見(jiàn)大片致密陰影，肺底部積液可見(jiàn)患側(cè)“膈肌”升高，改變體位胸水可流動(dòng)。 4.超聲波檢查：可見(jiàn)液平段。 5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)�？擅鞔_為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。
治療原則
　　1.治療原發(fā)病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)注藥（胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同）。 3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。 4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療。
用藥原則
　　1.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。 3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。 4.針對(duì)不同的病因進(jìn)一步治療。
輔助檢查
　　1.胸腔積液患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.病因未明者，可選檢查框限“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
　　1.治愈：癥狀、體征消失，Ｘ線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，Ｘ線檢查胸腔積液明顯吸收或仍有少量積液。 3.未愈：癥狀、體征及Ｘ線檢查均無(wú)改變或加重。