一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠,其中以雙胎妊娠最為多見,其發(fā)生率1/66。近年來(lái)由于促排卵藥的應(yīng)用,發(fā)生率有所上升。一般胎次愈多,年齡愈大,發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會(huì)可能增多,孕婦家族中有多胎史者,多胎的發(fā)生率亦增加。 多胎妊娠為高危妊娠,其母嬰圍產(chǎn)期發(fā)病率高,因此,應(yīng)倍加重視孕期保健和分娩期處理。
臨床表現(xiàn)
1.早孕反應(yīng)重,子宮增大明顯,大于相應(yīng)停經(jīng)月份的子宮體重增加過多、胎動(dòng)頻繁; 2.孕晚期可有呼吸困難、下肢浮腫、靜脈曲張等壓迫癥狀,常伴有貧血; 3.腹部可及多個(gè)小肢體和兩個(gè)胎頭,聽到兩個(gè)不同速率胎心音,每分鐘相差10次以上,兩胎心間隔有無(wú)音區(qū)。
診斷依據(jù)
1.子宮比相應(yīng)妊娠月份大; 2.腹部可及兩個(gè)或兩個(gè)以上胎頭,兩個(gè)不同頻率胎心,并間隔有無(wú)音區(qū); 3.超聲波檢查示兩個(gè)或更多的胎兒圖像和胎心。
治療原則
1.妊娠期:定期產(chǎn)前檢查,及早確診多胎妊娠,增加營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充鐵劑、鈣質(zhì)、維生素、孕晚期避免過勞、多臥床休息,及時(shí)防治并發(fā)癥。 2.分娩期:根據(jù)胎產(chǎn)式選擇分娩方式,做好輸液、備血和搶救新生兒準(zhǔn)備,并防產(chǎn)后出血。 3.產(chǎn)褥期:增加營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染,促進(jìn)子宮復(fù)舊,糾正貧血。
用藥原則
1.雙胎并發(fā)IUGR(胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩)病例以靜滴肝素合劑、復(fù)方氨基酸、葡萄糖、維生素治療為主,輔以阿司匹林、潘生丁; 2.雙胎并發(fā)早產(chǎn)病例以靜滴硫酸鎂和口服舒喘靈療效較佳; 3.雙胎產(chǎn)后出血病例,除用宮縮劑外,還應(yīng)選用新特藥物行支援治療。
輔助檢查
1.多胎并發(fā)妊高征者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”; 2.多胎并發(fā)羊水過多疑胎兒畸形者檢查專案可包括檢查框限“A”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
治愈:分娩結(jié)束,產(chǎn)婦無(wú)并發(fā)癥。