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急性盆腔炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生急性的炎癥稱急性盆腔炎。它為婦科常見病,炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發(fā)病,急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。主要病因有:產后或流產后感染、宮腔內手術操作術后感染、經期不衛(wèi)生、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。主要致病菌:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎如不給予及時有效的治療,易變?yōu)槁耘枨谎锥绊憢D女的身心健康,值得注意。

臨床表現(xiàn)
  1.起病時下腹痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 2.如伴有腹膜炎,則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.如有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。 4.病人呈急性病容,體溫高,心率快,腹脹,下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。 5.盆腔檢查:陰道充血,灼熱,大量膿性分泌物;后穹窿觸痛,宮頸抬舉痛;子宮略大而軟、壓痛、活動受限;附件區(qū)增厚,壓痛、包塊。

診斷依據(jù)
  1.近期內有流產、分娩、婦科手術或慢性盆腔炎史及月經期處理不當史。 2.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、食欲差,以及下腹疼痛,白帶增多等表現(xiàn)。 3.腹肌緊張,兩下腹壓痛及反跳痛,內診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。 4.白細胞總數(shù)及分類增高。 5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹癥。

治療原則
  1.臥床休息,半臥位;進富營養(yǎng)、易消化的飲食;貧血者少量輸血;痛重時予鎮(zhèn)痛劑。 2.控制感染:選用強力、大量抗生素,常用頭孢菌素、氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈點滴 3.疑有宮內組織物殘留時,控制感染后進行清宮術。 4.手術治療:膿腫形成,經藥物治療48-72小時,體溫持續(xù)下降,中毒癥狀加重或腫塊增大者,行膿腫切開引流術;輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術治療;突然腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克,疑膿腫破裂,應立即剖腹探查。 5.對癥支持治療。

用藥原則
  1.對輕型急性盆腔炎,以應用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主; 2.對重型急性盆腔炎,以聯(lián)合應用2種或2種以上抗菌素為宜。 3.膿腫形成,藥物治療效果不理想,行膿腫切開引流,取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選用強力,有效抗生素。

輔助檢查
  1.對一些病史典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對一些治療效果欠佳,盆腔包塊性質不清,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:自覺癥狀消失,腹部無壓痛及反跳痛;陰道分泌物量及性狀恢復正常;婦檢宮頸無抬舉痛,子宮及附件恢復正常,盆腔包塊消失,盆腔結締組織無明顯增厚或壓痛;停用抗生素三天,體溫、血象恢復正常。 2.好轉:自覺癥狀消失,盆腔包塊縮小。 3.未愈:癥狀、體征未改善,盆腔包塊或膿腫無縮小。

 

 
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