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心輸出量

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-10-12

心不斷泵血以保證機體代謝的需要,因此,心泵出的血量是衡量心功能的主要指標。

每搏輸出量和射血分數心每搏動一次,由一側心室射出的血量稱為每搏輸出量。正常成人安靜時約為60~80ml,且左右心室基本相等。每次心搏,心室內血液并沒有全部被射出,心舒期末,心室腔內的血液約130~145ml,稱為心室舒張末期容積。每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比,稱為射血分數,健康成人安靜時為55%~65%。心室異常擴大,心室功能已減退時,其每搏輸出量可能與正常人無明顯差別,但射血分數卻顯著下降,此種情況,若僅測量每搏輸出量,將對心功能作出錯誤判斷,故射血分數是評定心功能的重要指標。

心輸出量和心指數每分鐘由一側心室射出的血量稱為心輸出量。它等于每搏輸出量乘以心率。心率以75次/min計算,心輸出量為4.5~6L,平均5L。心輸出量可受性別、年齡及其他生理因素的影響,如劇烈運動時可高達25~35L。正常人安靜時的心輸出量與體表面積成正比,每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數。中等身材的成年人,在安靜和空腹時的心指數為3.0~3.5L/min·m2。它是分析比較不同個體心功能常用的評定指標。

影響心輸出量的因素心輸出量受每搏輸出量多少和心率快慢的影響,而每搏輸出量又受心室舒張末期充盈量、心肌收縮能力和動脈血壓的影響。

1)心室舒張末期充盈量:心室舒張末期充盈量(即心肌前負荷)是靜脈回心血量和射血后留在心室內的剩余血量之和。在一定范圍內,靜脈回心血量增加,心室舒張末期充盈量增加,心肌前負荷增大,心室容積隨著增大,心肌纖維初長(即收縮前的長度)增長,心肌收縮力增強,每搏輸出量增多;相反,則每搏輸出量減少。這種由于心肌纖維初長度的改變來調節(jié)心肌收縮力的調節(jié)方式,稱為每搏輸出量的異長自身調節(jié)。如果靜脈血回心速度過快,量過多,可造成心肌前負荷過大,心肌初長過長,超過心肌最適初長度時,心肌收縮力反而減弱,導致每搏輸出量減少。故臨床靜脈輸液或輸血時,其速度和量應掌握適當。

2)心肌收縮能力:動物實驗結果表明,將心肌保持在同一初長度的情況下,去甲腎上腺素能使心肌收縮能力增強,每搏輸出量增多;而另一些因素,如乙酰膽堿,則使心肌收縮能力減弱,每搏輸出量減少。顯然,這種心肌收縮能力的改變與心肌初長無關,而是取決于心肌本身收縮活動的強度和速度的改變而引起每搏輸出量的改變,這種調節(jié)方式稱為每搏輸出量的等長自身調節(jié)。

人體的心肌收縮能力受神經和體液因素影響。如運動時,交感神經活動增強,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多,使心肌收縮能力增強,每搏輸出量增多;迷走神經活動增強時,則引起相反效應。

3)動脈血壓:動脈血壓為心肌后負荷。在前兩種因素不變的條件下,動脈血壓升高,即心肌后負荷增大時,因心室收縮所遇阻力增大而導致半月瓣開放推遲,等容收縮期延長,射血期縮短,射血速度減慢,使每搏輸出量減少。但每搏輸出量減少要造成心室內剩余血量增多,如果此時靜脈回流量不變,將使心室舒張末期充盈量增加,心肌初長增加,又可通過異長自身調節(jié)來增強心肌收縮力,使每搏輸出量恢復到正常水平。

如果動脈血壓長期升高,心室肌則因長期處于收縮加強狀態(tài)而逐漸肥厚,病情進一步發(fā)展可致泵血功能減退。臨床治療這類病人時,應考慮適當使用血管擴張藥以降低動脈血壓,減輕心肌后負荷,增加每搏輸出量,對改善心功能是有益的。

4)心率:心率在一定范圍內變動時,心輸出量隨之增減。但如果心率太快(超過170~180次/min),因心舒期明顯縮短,心室充盈量顯著減少,將引起心輸出量減少;心率過慢(低于40次/min),心輸出量亦明顯減少。

心力貯備心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力稱為心力貯備。健康人有相當大的心力貯備,強體力活動時最大心輸出量可達25~30L,為安靜時的5~6倍。某些心疾病患者,安靜時心輸出量與健康人幾乎相等,但活動增強時心輸出量卻不能相應增加,因而不能滿足代謝增強的需要,表明心力貯備已減弱。在有適量靜脈血回心的情況下,但心輸出量減少,不能維持代謝的需要,把這種狀態(tài)稱為心力衰竭(或心功能不全)。

 
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