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禁用滅鼠劑中毒

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2007-07-17
核心提示:我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟。但現(xiàn)階段我國滅鼠劑的管理存在一些問題,使得非法廠商生產(chǎn)、銷售禁用滅鼠劑仍較為普遍;大眾安全使用化學(xué)品知識尚未普及,這又為禁用滅鼠劑泛濫提供了條件。近年的調(diào)查資料顯示,禁用滅鼠劑

    我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟。但現(xiàn)階段我國滅鼠劑的管理存在一些問題,使得非法廠商生產(chǎn)、銷售禁用滅鼠劑仍較為普遍;大眾安全使用化學(xué)品知識尚未普及,這又為禁用滅鼠劑泛濫提供了條件。近年的調(diào)查資料顯示,禁用滅鼠劑占了滅鼠劑市場總份額的2/3以上!

    毒鼠硅現(xiàn)已無廠家生產(chǎn),甘氟也于1998年全面禁止使用。從各地滅鼠劑市場調(diào)查資料和中毒資料匯總資料來看毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。臨床上常見的是毒鼠強、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒。

    毒鼠強的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺,為白色晶體或粉末狀,幾乎不溶于水,工廠生產(chǎn)出的原藥為白色粉末狀固體,純度20—50%;市場銷售的產(chǎn)品為每公斤原藥和面粉(米粉等)200—400公斤,并添加引誘劑制成,多為白色粉狀固體,沒有特殊氣味,也有制成袋裝的產(chǎn)品。包裝上多標(biāo)為“四二四”、“三步倒”、“原子能滅鼠王”、“氣體滅鼠劑”等。毒鼠強進(jìn)入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞,拮抗g -氨基丁酸(GABA)作用,引起癇性放電。毒鼠強屬劇毒類化學(xué)物。

    氟乙酰胺為白色、無臭、無味固體,易溶于水,易吸收空氣中水分而潮解,在堿性溶液中水解; 水解產(chǎn)物為氟乙酸。市場上銷售的也有混含氟乙酰胺滅鼠劑的產(chǎn)品,成品多為白色粉狀固體。包裝上多標(biāo)為“滅鼠王”、“邱氏鼠藥”、“滅鼠靈”等。氟乙酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟乙酸,氟乙酸與線粒體的輔酶A結(jié)合,阻止三羧酸循環(huán),引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學(xué)物。

    氟乙酸鈉為精細(xì)的白色粉末,有淡的醋酸味。溶于水,不易燃。在潮濕條件下,與鋁反應(yīng)生成氫氣。因性質(zhì)不穩(wěn)定,所以占市場銷售的禁用滅鼠劑的比分較小,但近年來仍有數(shù)起氟乙酸鈉引起的重大中毒事件發(fā)生。引起中毒的機制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數(shù)倍。

[診斷與鑒別]

 

如出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮為禁用滅鼠劑中毒:

1. 滅鼠劑接觸史   生產(chǎn)及拌售鼠藥者,更多為使用中誤服。另一個不可忽視的原因為用劇毒滅鼠劑謀殺。所以,沒有明確接觸史不能排除滅鼠劑中毒。

2. 疾病的群發(fā)性   滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā),共同進(jìn)食或在一起玩耍的同時或先后發(fā)病,且臨床表現(xiàn)相似。

3. 潛伏期  氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸后20分鐘~1小時內(nèi)發(fā)病,部分患者潛伏期可達(dá)數(shù)小時。毒鼠強一般為10~30分鐘發(fā)病, 少數(shù)發(fā)病可有一定延遲,我們曾觀察到一例消化道毒物接觸后14個小時發(fā)病的病例。潛伏期的長短同時也與攝入量直接有關(guān)。

4. 神經(jīng)系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損害 此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發(fā)展,出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐,可反復(fù)發(fā)作。部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀;氟乙酸鈉中毒癥狀多較嚴(yán)重,可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭,病死率高。

5. 氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸;氟乙酸鈉中毒患者生物材料監(jiān)測氟乙酰胺陰性,氟乙酸檢出。應(yīng)用衍生法氣相色譜測定,曾測出氟乙酸鈉中毒死亡半年后臟器中的氟乙酸;毒鼠強中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強,我們曾在發(fā)病兩個月的患者血中測出毒鼠強。

    禁用滅鼠劑的包裝千奇百樣,不能僅從包裝標(biāo)識來區(qū)分滅鼠劑的種類。在臨床上,此三類滅鼠劑的表現(xiàn)難以僅從臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別,所以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結(jié)果。

[急救處理]

1.立即清除毒物 口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃,一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃,持續(xù)累計洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

2. 應(yīng)用活性炭 初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭,留置胃管,2小時后抽出。24小時后再灌入活性炭50克,兒童20克。留置適當(dāng)時間后抽出后再拔出胃管。

3. 有效的控制抽搐可用安定: 成人10-20mg/次,嬰幼兒2-10mg/次(0.25-0.5mg/kg或每歲用1-2mg),緩慢靜脈注射,成人不大于5mg/min,兒童注射速度為2 mg/min。必要時20-30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用,或以2 mg/min速度靜脈點滴,直到抽搐控制。24小時總量不 得超過100mg.注:青光眼、重癥肌無力者不用;蛴寐认醢捕ǎ撼扇1-4mg/次,緩慢靜脈注射,仍不能控制時可于20分鐘后重復(fù)原劑量1-2次。以上二者選一。

    也可用苯巴比妥鈉:成人0.1-0.2克,肌注,間隔4-6小時后可重復(fù)一次,24小時后可重復(fù)上述使用過程。

    如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止,可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

4.對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

5.乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5~5.0g,每日2~4次,肌注,或每日0.1~0.3g/kg,分2~4次,肌注,持續(xù)用藥5天?膳c普魯卡因混合使用,以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者,可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺,以免延誤治療。

6.積極對癥及支持治療。心肌損害者用1,6-二磷酸果糖或能量合劑,預(yù)防繼發(fā)感染,對有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。

 
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