產(chǎn)品:炒菠菜
質(zhì)量事件:
調(diào)查分析:
1.中毒經(jīng)過(guò)
圖1 食物中毒調(diào)查組織體系
經(jīng)調(diào)查,當(dāng)事人XX公司主營(yíng)戶(hù)外旅游用品,共有員工200余人,操作工人128人,分二班制上班。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該公司自2000年8月起設(shè)置公司食堂供應(yīng)員工餐,至今未取得衛(wèi)生許可證,五名從業(yè)人員均未取得有效健康證明和食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證。
經(jīng)溯源性調(diào)查,于5月16日,菜農(nóng)朱某在自家種植的菠菜地里噴灑甲胺磷農(nóng)藥,濃度約為500mg/kg,施藥后天氣晴朗,不下雨,三天后(5月20日)采摘,買(mǎi)給XX農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某, 5月20日早上5時(shí)30分,XX公司食堂炊事員車(chē)某在該農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某(另案處理)處購(gòu)得菠菜25kg,下午16時(shí)左右加工后供應(yīng)給本公司員工晚餐食用,晚餐時(shí)間是17時(shí)30分,夜班工人64人就餐,發(fā)病27人,主要癥狀為惡心、嘔吐、頭暈、乏力、多汗、視力模糊等癥狀。27例病人中7人病情較重,住院治療,中毒病人經(jīng)醫(yī)院采取催吐、輸液、阿托品和解磷定和胃粘膜保護(hù)劑等治療措施后已全部痊愈出院,未發(fā)生死亡病例。
2.流行病學(xué)調(diào)查
本次調(diào)查采用病例對(duì)照研究(case-control study)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)個(gè)案調(diào)查,統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理調(diào)查數(shù)據(jù)。
病例定義:
20日在XX公司食堂進(jìn)食晚餐且符合下列情況之一者:
a.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限的70%;
b.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有抽搐、意識(shí)模糊、昏迷、手舌發(fā)麻、瞳孔縮小或放大等臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)者;
c.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有頭昏、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、出汗、畏寒、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)者。
2.1三間分布
共調(diào)查員工64人,發(fā)病27人,罹患率42.19%,其中女性41人,發(fā)病20人,罹患率 48.78%;男性23人,發(fā)病7人,罹患率30.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,性別之間罹患率無(wú)顯著差異(X2=2.03,P=0.15)。發(fā)病最大年齡40歲,最小年齡18歲,平均發(fā)病年齡28.7歲。
共調(diào)查員工64人,其中一車(chē)間共有員工32 人,發(fā)病 15人,罹患率46.88 %;二車(chē)間共有員工 32 人,發(fā)病12 人,罹患率 37.50 %,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,工作車(chē)間之間罹患率無(wú)顯著性差異(X2=0.58,P=0.49)。
從發(fā)病曲線(xiàn)圖分析,20日17時(shí)30分進(jìn)食晚餐,19時(shí)發(fā)生首例病人,至21時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰,23時(shí)病人急驟下降,發(fā)病曲線(xiàn)呈單峰型分布,提示本次中毒是共同食用原因食物在一個(gè)潛伏期內(nèi)發(fā)病,符合食物中毒流行曲線(xiàn)。見(jiàn)圖2。
圖2 27例中毒病人發(fā)病曲線(xiàn)圖
2.2臨床表現(xiàn)
本次中毒病人最長(zhǎng)潛伏期為6h,最短1.5h,中位數(shù)潛伏期為3.5h。
本次中毒病人(共27人)的主要臨床癥狀為惡心(92.6%)、嘔吐(77.8%)、頭暈(92.6%)、腹痛(55.6%)、乏力(66.7%)、多汗(29.6%);視力模糊(22.2%)、頭痛(25.9%),無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。見(jiàn)表1。
表1 中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布
癥狀 |
發(fā)生數(shù) |
百分比(%) |
惡心 |
25 |
92.59 |
嘔吐 |
20 |
74.07 |
頭暈 |
26 |
96.30 |
乏力 |
19 |
70.37 |
腹痛 |
15 |
55.56 |
多汗 |
6 |
22.22 |
視力模糊 |
6 |
22.22 |
頭痛 |
7 |
25.93 |
腹瀉 |
4 |
14.81 |
2.3中毒餐次
從本次食物中毒發(fā)病中位潛伏期(20日21時(shí))向前推算一個(gè)甲胺磷食物中毒常見(jiàn)平均潛伏期,發(fā)病時(shí)間與5月20日晚餐基本一致,因此確定5月20日晚餐為中毒餐次。
2.4中毒食物
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)食菠菜罹患率為67.5%,進(jìn)食菠菜與未進(jìn)食菠菜的罹患率有顯著意義(P<0.05)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,剩余菠菜中檢出甲胺磷,證實(shí)菠菜是引起本次食物中毒的原因食物。見(jiàn)表2。
表2 進(jìn)食不同食物罹患率分析
食物 名稱(chēng) |
進(jìn)食 |
未進(jìn)食 |
差 異 值 |
X2 值 |
P值 |
0R值 |
|
||||
總 人 數(shù) |
發(fā) 病 數(shù) |
罹 患 率(%) |
總 人 數(shù) |
發(fā) 病 數(shù) |
罹 患 率(%) |
||||||
菠菜 |
40 |
27 |
67.5 |
24 |
0 |
0 |
67.5 |
28.02 |
<0.05 |
49.85(虛擬值) |
|
萵筍 |
38 |
15 |
39.5 |
26 |
12 |
46.2 |
-6.7 |
0.28 |
>0.05 |
0.76 |
|
排骨 |
38 |
14 |
36.8 |
26 |
13 |
50 |
-13.2 |
1.10 |
>0.05 |
0.58 |
|
花菜 |
28 |
10 |
35.7 |
36 |
17 |
47.2 |
-11.5 |
0.86 |
>0.05 |
0.62 |
|
2.5致病因子
根據(jù)27例中毒病人流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在剩余菠菜及病人嘔吐物中檢出甲胺磷,結(jié)合全血膽堿酯酶活性低于正常值,判定本次食物中毒因子為甲胺磷。
2.6中毒原因
經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn),XX公司食堂自2000年8月至2003年5月20日止,在此期間未取得衛(wèi)生許可證擅自供應(yīng)員工飯菜,而且五名從業(yè)人員均未取得健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證上崗從業(yè)。由于食堂從業(yè)人員缺乏食品衛(wèi)生知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí),在采購(gòu)、加工、烹飪食品過(guò)程中違反《食品衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定,致使5月20日晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,而造成27名員工食源性急性甲胺磷中毒。
圖3 食物菠菜的危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)分析
根據(jù)上述原因食物菠菜的危害因素分析,確定以下危害因素是造成本次食源性急性甲胺磷中毒的主要原因,應(yīng)引以為鑒,防止類(lèi)似食物中毒事件的再次發(fā)生:
1.菜農(nóng)違規(guī)使用禁止農(nóng)藥甲胺磷噴灑菠菜;
2.菠菜采摘時(shí)間三天太短,使甲胺磷大量殘留(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),噴灑甲胺磷的蔬菜自然分解需要18天);
3.食堂采購(gòu)食品原料沒(méi)有把好采購(gòu)索證驗(yàn)收關(guān);
4.菠菜處理方法沒(méi)有采用一洗、二浸、三燙、四炒的處理方法(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),蔬菜在清水中浸泡30分鐘,沸水中浸泡1分鐘,甲胺磷殘留量分別平均消除率為32%、94%)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
3.1共采集樣品7件,其中病人肛拭子3件,大便1件,嘔吐物1件,剩余生、熟菠菜各1件。經(jīng)該市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果病人的肛拭子、大便和嘔吐物中均未檢出金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌等致病菌,基本可以排除細(xì)菌性食物中毒,但在剩余生菠菜、熟菠菜中分別檢出甲胺磷殘留量18.2mg/kg、10.0mg/kg。病人嘔吐物甲胺磷定性陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)證明引起本次食物中毒的致病因子是甲胺磷。見(jiàn)表3。
表3 樣品檢驗(yàn)結(jié)果
編 號(hào) |
樣品名稱(chēng) |
檢測(cè)結(jié)果 |
1 |
病人A肛拭 |
未檢出致病菌 |
2 |
病人B肛拭 |
未檢出致病菌 |
3 |
病人C肛拭 |
未檢出致病菌 |
4 |
病人D嘔吐物 |
未檢出致病菌 有機(jī)磷農(nóng)藥定性 甲胺磷陽(yáng)性 |
5 |
病人E大便 |
未檢出致病菌 |
6 |
生菠菜 |
有機(jī)磷農(nóng)藥定性 甲胺磷陽(yáng)性 有機(jī)磷農(nóng)藥定量 18.2mg/kg |
7 |
剩余熟菠菜 |
有機(jī)磷農(nóng)藥定性 甲胺磷陽(yáng)性 有機(jī)磷農(nóng)藥定量 10.0mg/kg |
3.2采集27例病人血液進(jìn)行膽堿酯酶活性檢驗(yàn),經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),結(jié)果27例病人的膽堿酯酶活性均低于正常值下限。見(jiàn)表4。
表4 27例病人膽堿酯酶活性檢測(cè)結(jié)果
編號(hào) |
性別 |
年齡 |
正常值 |
檢出值 |
評(píng)價(jià) |
1 |
女 |
31 |
4000-11000 |
3630 |
降低 |
2 |
女 |
21 |
4000-11000 |
3855 |
降低 |
3 |
女 |
34 |
4000-11000 |
3769 |
降低 |
4 |
女 |
28 |
4000-11000 |
3861 |
降低 |
5 |
男 |
20 |
4000-11000 |
3977 |
降低 |
6 |
男 |
36 |
4000-11000 |
3055 |
降低 |
7 |
男 |
35 |
4000-11000 |
3877 |
降低 |
8 |
男 |
37 |
4000-11000 |
3645 |
降低 |
9 |
女 |
34 |
4000-11000 |
3578 |
降低 |
10 |
女 |
27 |
4000-11000 |
3965 |
降低 |
11 |
女 |
28 |
4000-11000 |
3866 |
降低 |
12 |
女 |
26 |
4000-11000 |
3472 |
降低 |
13 |
女 |
22 |
4000-11000 |
3564 |
降低 |
14 |
男 |
32 |
4000-11000 |
3897 |
降低 |
15 |
女 |
19 |
4000-11000 |
3624 |
降低 |
16 |
女 |
18 |
4000-11000 |
3251 |
降低 |
17 |
女 |
20 |
4000-11000 |
3189 |
降低 |
18 |
女 |
29 |
4000-11000 |
3761 |
降低 |
19 |
女 |
19 |
4000-11000 |
3619 |
降低 |
20 |
女 |
19 |
4000-11000 |
3561 |
降低 |
21 |
女 |
39 |
4000-11000 |
3489 |
降低 |
22 |
女 |
25 |
4000-11000 |
2614 |
降低 |
23 |
女 |
37 |
4000-11000 |
3877 |
降低 |
24 |
女 |
21 |
4000-11000 |
2756 |
降低 |
25 |
男 |
39 |
4000-11000 |
3654 |
降低 |
26 |
女 |
38 |
4000-11000 |
3562 |
降低 |
27 |
男 |
40 |
4000-11000 |
3877 |
降低 |
4.調(diào)查結(jié)論
經(jīng)調(diào)查,27例病人24小時(shí)內(nèi)均無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,可排除投毒和從皮膚、呼吸道等途徑攝入甲胺磷的可能性。根據(jù)本次食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料,特有的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析,依據(jù)GB14938—94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》和WS/85-1996《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的有關(guān)規(guī)定,確定這是一起由XX公司食堂無(wú)證供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜而引起27人食源性急性輕度甲胺磷中毒。
處理意見(jiàn):
XX公司食堂自2000年8月至
(1)予以取締;
(2)銷(xiāo)毀剩余菠菜500克;
(3)罰款二萬(wàn)五千元整。