甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。甲亢的病因復(fù)雜，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves病或Basedow�。┳疃嘁姟Ｅ远嘁�，男女之比為1∶4～6，各年齡組均可發(fā)病，以20歲～40歲為多。典型的表現(xiàn)是高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征。多數(shù)起病緩慢，極少數(shù)在應(yīng)激（如感染、精神創(chuàng)傷等）后急性起病。
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
能量由于T3、T4分泌過多，氧化和產(chǎn)熱均增加，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速，散熱也增多，故患者怕熱多汗；甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率明顯升高，加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗。因此，需要增加能量的供給，才能緩解能量的負(fù)平衡。
蛋白質(zhì) 生理劑量的甲狀腺素促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，但過多甲狀腺素加速蛋白質(zhì)分解，引起負(fù)氮平衡，肌肉組織被消耗，患者體重下降、疲乏無力。
脂肪大量甲狀腺素促進(jìn)體脂動(dòng)員，加速脂肪氧化分解；促進(jìn)肝臟膽固醇合成并加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，結(jié)果是血膽固醇并不高，反而偏低。
碳水化合物 過量的甲狀腺素可促進(jìn)腸道對(duì)碳水化合物的吸收，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并氧化，刺激糖原分解，促進(jìn)糖異生，引起糖耐量降低，可能誘發(fā)或加重糖尿病。甲狀腺素從多途徑使血糖升高，但同時(shí)又加速葡萄糖的氧化，故患者血糖升高并不明顯。
礦物質(zhì)大量的甲狀腺素有利尿排鉀作用，加之大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，故甲亢患者時(shí)有低鉀血癥合并周期性麻痹；甲狀腺素能興奮成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，加速骨質(zhì)更新、骨質(zhì)脫鈣，尿鈣排出增多，引起骨質(zhì)疏松。甲亢時(shí)，血中鎂、鋅、錳等明顯降低。甲亢時(shí)需要大量的碘合成甲狀腺素，故攝入大量的碘可誘發(fā)或加重甲亢。
維生素 甲亢患者能量代謝加速，大量消耗B族維生素，維生素C和維生素A的消耗量也增多，加上大量甲狀腺素引起的利尿作用，加速了水溶性維生素的排出。容易發(fā)生這些維生素的缺乏。部分甲亢患者并發(fā)心肌病變，可能與維生素B1缺乏有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)治療目的甲亢患者基礎(chǔ)能量消耗明顯增加，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。因此，營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過給予高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，以補(bǔ)償代謝亢進(jìn)引起的消耗，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。
營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、增加能量供給 增加能量攝入，以補(bǔ)充過度消耗的能量，防止體重下降，爭(zhēng)取體重回升。應(yīng)根據(jù)病情輕重，結(jié)合臨床治療的需要確定能量供給量，一般較正常人增加30%～60%，甚至更高些，能量供給量控制在10.5～14.7MJ（2500～3500kcal）/d為宜。
2、增加蛋白質(zhì)供給 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，應(yīng)增加膳食中蛋白質(zhì)的供給，使之達(dá)到1.5g/(kg·d)左右，總量100g/d或更高。動(dòng)物蛋白質(zhì)有刺激作用，不宜過高，應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1/3左右。
3、高碳水化合物、適量脂肪 增加碳水化合物供給以滿足能量的需要和節(jié)約蛋白質(zhì)，碳水化合物通常占總能量的60%～70%。如果有葡萄糖耐量異常的現(xiàn)象，應(yīng)控制精制糖的供給。脂肪供給量與正常人相同。
4、供給豐富的維生素和礦物質(zhì) 甲亢的高代謝消耗較多的維生素，尤其是B族維生素、維生素C及維生素D。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)適量增加鈣、磷、鎂的供給。此外，鋅、鐵、錳等微量元素供給也應(yīng)充足。但要適當(dāng)控制碘的攝入量。碘是合成甲狀腺素的重要成分。高碘飲食會(huì)誘發(fā)或加重甲亢。雖然過量碘對(duì)甲狀腺合成有抑制作用，但作用不能持久，長(zhǎng)期高碘會(huì)加速甲狀腺素的合成，因此，臨床上復(fù)方碘劑口服液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。
5、適當(dāng)增加餐次 由于每日能量供給量增加，為了避免一次性攝入過多，應(yīng)適當(dāng)增加餐次，除正常3次主餐外，可另外加2～3次副餐。
食物的選擇
宜用食物：各種谷類、薯類，動(dòng)物性食物，如畜肉、禽肉、蛋類等，各種魚類，豆類乳類，各種新鮮蔬菜和水果。
忌（少）用食物：刺激性強(qiáng)的濃茶、咖啡、酒等，含碘豐富的食物如海帶、紫菜、海藻、昆布等。
食譜舉例
甲亢食譜
早餐 牛乳250g，面包（面粉150g），煎雞蛋（50g）
午餐 米飯（稻米150g），肉片（牛肉75g）豆腐干（50g）炒胡蘿卜（100g），芽菜（豆芽50g）豬紅（豬血30g）湯，蘋果200g
加餐 花卷（面粉75g），魚片粥（草魚50g）
晚餐 米飯（稻米150g），豬肉（瘦肉50g）炒菜心（100g），土豆（50g）豆腐（100g）魚尾（鯇魚尾50g）湯
加餐 西瓜300g
能量 12.5MJ(2975kcal) 蛋白質(zhì) 121.6g(16%)脂肪 66.2g(20%) 碳水化合物 473.8g(64%)
注：全日烹調(diào)用油25ml
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
能量由于T3、T4分泌過多，氧化和產(chǎn)熱均增加，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速，散熱也增多，故患者怕熱多汗；甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率明顯升高，加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗。因此，需要增加能量的供給，才能緩解能量的負(fù)平衡。
蛋白質(zhì) 生理劑量的甲狀腺素促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，但過多甲狀腺素加速蛋白質(zhì)分解，引起負(fù)氮平衡，肌肉組織被消耗，患者體重下降、疲乏無力。
脂肪大量甲狀腺素促進(jìn)體脂動(dòng)員，加速脂肪氧化分解；促進(jìn)肝臟膽固醇合成并加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，結(jié)果是血膽固醇并不高，反而偏低。
碳水化合物 過量的甲狀腺素可促進(jìn)腸道對(duì)碳水化合物的吸收，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并氧化，刺激糖原分解，促進(jìn)糖異生，引起糖耐量降低，可能誘發(fā)或加重糖尿病。甲狀腺素從多途徑使血糖升高，但同時(shí)又加速葡萄糖的氧化，故患者血糖升高并不明顯。
礦物質(zhì)大量的甲狀腺素有利尿排鉀作用，加之大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，故甲亢患者時(shí)有低鉀血癥合并周期性麻痹；甲狀腺素能興奮成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，加速骨質(zhì)更新、骨質(zhì)脫鈣，尿鈣排出增多，引起骨質(zhì)疏松。甲亢時(shí)，血中鎂、鋅、錳等明顯降低。甲亢時(shí)需要大量的碘合成甲狀腺素，故攝入大量的碘可誘發(fā)或加重甲亢。
維生素 甲亢患者能量代謝加速，大量消耗B族維生素，維生素C和維生素A的消耗量也增多，加上大量甲狀腺素引起的利尿作用，加速了水溶性維生素的排出。容易發(fā)生這些維生素的缺乏。部分甲亢患者并發(fā)心肌病變，可能與維生素B1缺乏有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)治療目的甲亢患者基礎(chǔ)能量消耗明顯增加，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。因此，營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過給予高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，以補(bǔ)償代謝亢進(jìn)引起的消耗，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。
營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、增加能量供給 增加能量攝入，以補(bǔ)充過度消耗的能量，防止體重下降，爭(zhēng)取體重回升。應(yīng)根據(jù)病情輕重，結(jié)合臨床治療的需要確定能量供給量，一般較正常人增加30%～60%，甚至更高些，能量供給量控制在10.5～14.7MJ（2500～3500kcal）/d為宜。
2、增加蛋白質(zhì)供給 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，應(yīng)增加膳食中蛋白質(zhì)的供給，使之達(dá)到1.5g/(kg·d)左右，總量100g/d或更高。動(dòng)物蛋白質(zhì)有刺激作用，不宜過高，應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1/3左右。
3、高碳水化合物、適量脂肪 增加碳水化合物供給以滿足能量的需要和節(jié)約蛋白質(zhì)，碳水化合物通常占總能量的60%～70%。如果有葡萄糖耐量異常的現(xiàn)象，應(yīng)控制精制糖的供給。脂肪供給量與正常人相同。
4、供給豐富的維生素和礦物質(zhì) 甲亢的高代謝消耗較多的維生素，尤其是B族維生素、維生素C及維生素D。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)適量增加鈣、磷、鎂的供給。此外，鋅、鐵、錳等微量元素供給也應(yīng)充足。但要適當(dāng)控制碘的攝入量。碘是合成甲狀腺素的重要成分。高碘飲食會(huì)誘發(fā)或加重甲亢。雖然過量碘對(duì)甲狀腺合成有抑制作用，但作用不能持久，長(zhǎng)期高碘會(huì)加速甲狀腺素的合成，因此，臨床上復(fù)方碘劑口服液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。
5、適當(dāng)增加餐次 由于每日能量供給量增加，為了避免一次性攝入過多，應(yīng)適當(dāng)增加餐次，除正常3次主餐外，可另外加2～3次副餐。
食物的選擇
宜用食物：各種谷類、薯類，動(dòng)物性食物，如畜肉、禽肉、蛋類等，各種魚類，豆類乳類，各種新鮮蔬菜和水果。
忌（少）用食物：刺激性強(qiáng)的濃茶、咖啡、酒等，含碘豐富的食物如海帶、紫菜、海藻、昆布等。
食譜舉例
甲亢食譜
早餐 牛乳250g，面包（面粉150g），煎雞蛋（50g）
午餐 米飯（稻米150g），肉片（牛肉75g）豆腐干（50g）炒胡蘿卜（100g），芽菜（豆芽50g）豬紅（豬血30g）湯，蘋果200g
加餐 花卷（面粉75g），魚片粥（草魚50g）
晚餐 米飯（稻米150g），豬肉（瘦肉50g）炒菜心（100g），土豆（50g）豆腐（100g）魚尾（鯇魚尾50g）湯
加餐 西瓜300g
能量 12.5MJ(2975kcal) 蛋白質(zhì) 121.6g(16%)脂肪 66.2g(20%) 碳水化合物 473.8g(64%)
注：全日烹調(diào)用油25ml