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冠心病患者為何發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難?

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-05-27

  冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是纏繞在心臟周圍,負責供應心肌血液的動脈。當全身動脈發(fā)生硬化時,冠狀動脈也不例外。冠狀動脈硬化,管腔變窄,甚至其分支完全阻塞,導致心肌不同程度的缺血,便引起冠心病。在當代經(jīng)濟發(fā)達的國家中,冠心病是中年人最大的流行病。我國人民生活水平日益提高,正向小康邁進,冠心病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢,成為對中老人威脅最大的疾病。

  曾遇一病人,患冠心病10余年,平日一般情況尚可,能進行正常的工作學習,無明顯胸痛、憋悶感。近一年來,在體力勞動時,出現(xiàn)呼吸困難,休息后可自行緩解。近來又出現(xiàn)在夜間熟睡時,突然胸悶、氣急、被迫坐起。這是為什么呢?

  這是在冠心病的基礎上發(fā)生了心功能不全的緣故。冠心病患者常見左心功能不全,呼吸困難是其最早出現(xiàn)和最常見的癥狀,為肺淤血和肺順應性降低而致肺活量減少的結(jié)果。通常是在重體力勞動時才出現(xiàn)呼吸困難,稱為“勞力性呼吸困難”,系體力活動使靜脈回流增加,肺淤血加重的結(jié)果。此時,若給予正確有效的治療,較容易糾正心功能不全。若未給予有效的治療,隨著病情的發(fā)展,呼吸困難可出現(xiàn)在較輕的體力活動時,使勞動能力逐漸下降。有的則表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難,通常入睡并無困難,但在夜間熟睡后,突因胸悶、氣急而需被迫坐起。輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解,但有的伴陣咳,咯泡沫痰,若伴有哮喘,可稱為心源性哮喘,重者可發(fā)展成肺水腫。表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難,每分鐘呼吸40~50次,端坐呼吸,頻頻咳嗽,?┏雠菽担闊┰瓴话,口唇青紫,大汗淋漓。應迅速、積極采取有效措施,以免危及病人的生命。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機理是:

  (1)患者平臥入睡后,下半身靜脈血液回流增多,而且在白天因重力關(guān)系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血,故肺部的淤血水腫明顯加劇。

  (2)入睡時迷走神經(jīng)中樞緊張性升高,支氣管口徑變小,通氣阻力增大。

  (3)熟睡時神經(jīng)反射的敏感性降低,因而只有當肺淤血發(fā)展到比較嚴重的時候,才能刺激呼吸中樞,引起突然發(fā)作的呼吸困難,迫使坐起而張口呼吸。

  冠心病患者若有端坐呼吸,有時夜間入睡后突然感到氣悶而驚醒,并需立即坐起喘氣和咳嗽。說明已并發(fā)明顯的心功能不全。必須及早到醫(yī)院就診,或住院治療,或在醫(yī)生的指導下進行積極有效的治療。

 
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