新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾患。發(fā)病原因主要與圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷有關(guān)，前者常見于早產(chǎn)兒，后者多見于足月兒及異常分娩的新生兒。本癥在胎齡小于３２周，體重小于１５００克的小兒中，發(fā)病率可高達(dá)４０￣５０％，病死率約５０％。存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、智力低下、腦性癱瘓及腦積水等。 本癥臨床表現(xiàn)輕重不一，常在出血后２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，輕者常見哭鬧或嗜睡，危重病兒可有抽搐、昏迷、呼吸暫停及發(fā)紺。近年來隨著產(chǎn)科技術(shù)及新生兒疾病診治手段的提高，本癥搶救成功率有所提高，輕癥患兒及時(shí)治療，預(yù)后良好
臨床表現(xiàn)
1.有窒息或產(chǎn)傷史。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)，或兩者交替出現(xiàn)。前者表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹，吐奶、尖叫、局部或全身性痙攣；后者表現(xiàn)為全身狀態(tài)極差，面色青灰、拒奶、嗜睡或昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停伴紫紺。一般由興奮轉(zhuǎn)向抑制。 3.面色蒼白或青灰，前囟隆起，顱縫裂開，眼球震顫或雙眼凝視，全身肌張力增高或低下，擁抱反射減弱或消失，嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射減弱或消失。
診斷依據(jù)
1.有窒息、產(chǎn)傷史或維生素Ｋ缺乏史。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)及貧血，前囟飽滿，肌張力改變，原始反射異常等體征。 3.頭顱ＣＴ、Ｂ超檢查有確診意義。 4.腦脊液檢查部分患兒陽性，但病情嚴(yán)重時(shí)盡可能避免腦脊液檢查。
治療原則
1.加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防早產(chǎn)，防治窒息及時(shí)復(fù)蘇。 2.加強(qiáng)護(hù)理，控制出血。 3.對癥支援治療：鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保護(hù)腦細(xì)胞。 4.預(yù)防感染。
用藥原則
1.一般病例予特別護(hù)理，止血（維生素Ｋ１、輸新鮮血或血漿）、鎮(zhèn)靜、止驚（魯米那、安定）、降顱壓（速尿、甘露醇、地塞米松）和其他輔助藥物為主。 2.對伴有呼吸衰竭的重癥病例，在一般病例用藥基礎(chǔ)上，給予呼吸興奮劑（洛貝林），防治水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 3.對硬膜下出血伴顱內(nèi)壓增高者，先穿刺抽液，無效才外科分流術(shù)治療。 4.對顱內(nèi)出血合并腦積水者，藥物治療２周無效可考慮外科分流術(shù)治療。
輔助檢查
1.對窒息、產(chǎn)傷致顱內(nèi)出血者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對維生素Ｋ缺乏或顱內(nèi)血管破裂致顱內(nèi)出血者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：癥狀、體征消失，顱內(nèi)出血完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)：生命征平急，但有部分異常神經(jīng)癥狀、體征。 3.未愈：癥狀、體征無改善或加重。