風濕熱是一種由Ａ型β族溶血性鏈球菌感染后所致的全身結締組織免疫反應性疾病。臨床主要表現為發(fā)熱，關節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性，及心悸、氣促、心臟雜音等表現，咽炎常為該病誘發(fā)病因。特征性病理改變?yōu)?ldquo;風濕小體”（Ａｓｃｂｏｆｆ小體），主要累及心臟及關節(jié)。本病可反復發(fā)作，急性發(fā)作后可遺留心臟損害，最后致嚴重的心臟瓣膜病變及心功能不全，但無關節(jié)后遺癥。該病好發(fā)年齡為５￣１５歲的學齡兒童，秋、冬季節(jié)發(fā)病率高。我國東北、華北、華南、西南發(fā)病率高于其他地區(qū)，農村發(fā)病率高于城市。近年隨著預防醫(yī)學的發(fā)展和抗菌素的廣泛應用，發(fā)病率已明顯下降。
臨床表現
1.發(fā)熱：中至高度熱。 2.關節(jié)疼痛：全身各大關節(jié)為主，呈游走性。 3.心臟炎：心肌、心內膜、心包均可受累。心臟炎時，全都有病理性雜音，５￣１０％急性期患者發(fā)生心功能不全。 4.關節(jié)炎：呈游走性和多發(fā)性，以大關節(jié)受累為主，局部出現紅、腫、熱、痛及功能障礙，急性期過后完全恢復，不留后遺癥。 5.皮下結節(jié)：見于大關節(jié)肌腱附著處，較少見。 6.環(huán)形紅斑：見于軀干及四肢屈側，較少見。 7.舞蹈�。阂蝻L濕病變累及椎體外系所致，８￣１２歲多見，常單獨存在。
診斷依據
1.心臟炎。 2.關節(jié)炎或關節(jié)。 3.環(huán)形紅斑。 4.舞蹈病。 5.皮下結節(jié)。 6.發(fā)熱。 7.Ｐ－Ｒ間期延長。 8.ＥＳＲ增高。 9.ＣＲＰ陽性。 10.ＡＳＯ增高。 11.咽拭子Ａ組溶血性鏈球菌陽性。 12.近期鏈球菌感染史。 13.既往有風濕熱或風心病病史。
治療原則
1.休息：急性期臥床休息２￣４周，心臟炎并心臟擴大臥床休息６周。 2.抗風濕治療１８周。 3.抗感染治療。 4.抗心衰治療。 5.預防復發(fā)。 6.對癥治療。 7.支援療法。
用藥原則
1.對于早期初發(fā)病人，且無明顯心功能不全者，以青酶素抗感染，地塞米松及阿斯匹林正規(guī)抗風濕為主。 2.對并有嚴重心功能不全者，在上述基本治療同時，加強抗心衰治療，并加強支援療法。 3.對并發(fā)細菌性心內膜炎者，應在抗風濕治療和綜合治療的同時用較高級抗菌素抗菌治療。
輔助檢查
1.對單純急性風濕熱和早期心臟炎患者，以檢查框限“Ａ”為主。 2.對有嚴重心功能不全或并發(fā)細菌性心內膜炎時，可包括檢查框限“Ａ、Ｂ”。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，無心臟后遺癥。ＥＳＲ正常，ＣＲＰ陰性，心電圖正常。 2.好轉：臨床癥狀消失，心衰控制，但留有心臟瓣膜后遺癥。 3.未愈：各臨床癥狀未改善，心衰未控制。