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腎衰飲食治療原則

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2005-10-27
(一)急性腎衰蛋白質(zhì)需要量計算
  急性腎功能衰竭病人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該是既能滿足機體需要,又不致產(chǎn)生過多氮代謝產(chǎn)物?筛鶕(jù)尿尿素氮計算尿尿素氮排出量(UNA)。
  氮攝入量(g/d)=0.69×UNA(g/d)+3.3
  UNA(g/d)=尿尿素氮(g/d)+透析液尿素氮(g/d)+體內(nèi)尿素氮變化(g/d)
  體內(nèi)尿素氮變化(g/d)=該次測定血清尿素氮(g/L)-上次測定血清尿素氮(g/L)]×體重(kg) × 0.6L/kg+[該次所測體重(kg)-上次所測體重(kg)×該次測定血清尿素氮(g/L)×1.0

  (二)急性腎衰氨基酸注射液配方
  靜脈營養(yǎng)對蛋白質(zhì)和電解質(zhì)有特殊要求,蛋白質(zhì)要少給,但質(zhì)量要好,應(yīng)包括8種必需氨基酸和組氨酸,有的配方中還應(yīng)加上精氨酸,以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

  (三)靜脈營養(yǎng)
  靜脈營養(yǎng)治療要維持合適的氮熱比值,每1g氮需要3.24MJ(800kcal),才能有效地降低血中尿素氮濃度,可限制輸入液體量。減少分解代謝,使尿素形成減少,降低高血鉀,減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性,增加存活率,使病人保持良好感覺。減輕氮質(zhì)血癥對心肌毒性作用,促進急性腎衰的緩解,縮短病程。

  表27—1 急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(mg/%)
氨基酸 Nephramine Aminosyn-RF
異亮氨酸 560 462
亮氨酸 880 726
賴氨酸 900* 535**
蛋氨酸 880 726
纈氨酸 650 528
精氨酸 - 600
組氨酸 - 429
含量 氨基酸5.1g 氨基酸5.25g
氮0.58% 氮0.78%

*為醋酸鹽; **不包括醋酸鹽

  (四)腸外營養(yǎng)配方

  成人急性腎功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)

  表27-2 成人怠性腎功能衰竭時典型的TPN配方
成分 單位 數(shù)量
葡萄糖 g/L 350
維生素K mg/周 4
氨基酸* g/L 42.5~50.
維生素E IU/d 10
熱能 kcal/L 1339~136
維生素PP mg/d 20
mmol/L 50
維生素B1 mg/d 2
mmol/L 25~35
維生素B2 mg/d 2
mmol/d 40
維生素C mg/d 100
mmol/d 5
維生素B12 ug/d 4
mmol/d 10
維生素B6 mg/d 10
mmol/d 5
葉酸 mg/d 1
mg/d 2
泛酸 mg/d 10
醋酸鹽 mmol/d 35~45
生物素 mg/d 200
成分 單位 數(shù)量
葡萄糖 g/L 350
維生素K mg/周 4
氨基酸* g/L 42.5~50.
維生素E IU/d 10
熱能 kcal/L 1339~136
維生素PP mg/d 20
mmol/L 50
維生素B1 mg/d 2
mmol/L 25~35
維生素B2 mg/d 2
mmol/d 40
維生素C mg/d 100
mmol/d 5
維生素B12 ug/d 4
mmol/d 10
維生素B6 mg/d 10
mmol/d 5
葉酸 mg/d 1
mg/d 2
泛酸 mg/d 10
醋酸鹽 mmol/d 35~45
生物素 mg/d 200

*主要為必需氨基酸
  (五)慢性腎衰氨基酸注射液配方
  1.靜脈營養(yǎng)原則:注意液體攝入量,限制在700~800ml/d,最多不超過1500ml。氨基酸注射液應(yīng)包括必需氨基酸,不應(yīng)含非必需氨基酸。參考化驗結(jié)果決定供氮量,熱能一定要充足,因這類病人常不耐受葡萄糖,故不宜大量給予,但可供給脂肪乳劑?紤]到慢性腎功能衰竭病人常有高血鉀、高血磷、高血鎂和高血鈣,故開始完全胃腸外營養(yǎng)時,營養(yǎng)液內(nèi)可不給鉀、磷、鈣、鎂等,每天只補充丟失鈉量;當病人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成開始,即恢復(fù)正氮平衡時,可輸入鉀、磷、鈣、鎂等,加強預(yù)防尿毒癥病人的感染。
  2.氨基酸注射液配方:慢性腎衰者,必需氨基酸比正常人低25%,而非必需氨基酸卻高15%,其中血清白蛋白、運鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低;因此供給氨基酸比例要適當。慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(表27—3),國產(chǎn)腎用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4),氨基酸總量為13.88g。

  表27-3 慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(g/L)
成分 TPA—1150 TPA—1600 TPA—1600
葡萄糖 325 430 430
4.17 6.25* 1.16**

*包括必需和非必需氨基酸, **必需氨基酸
  表27-4 國產(chǎn)250ml氨基酸注射液含量
名稱 數(shù)量(g) 名稱 數(shù)量
L-異亮氨酸 1.45 0.2mmol/L
L-賴氨酸 1.60 20mmol/L
L-苯丙氨酸 2.20 77mmol/L
L-色氨酸 0.50 1.89umol/L
L-組氨酸 1.10 24.5umol/L
L-亮氨酸 2.20 29.62pmol/L
L-蛋氨酸 2.20 0.36umol/L
L-蘇氨酸 1.00 pH 5.8~6.2
L-纈氨酸 1.63 滲透壓 430moSm/L

  (六)急性腎衰并發(fā)尿毒癥營養(yǎng)治療
  治療重點是用低蛋白、高碳水化物、多維生素C、少鈉飲食,每天供給20g左右的蛋白質(zhì);昏迷病人可采用肝昏迷時飲食治療措施。
  1.食譜舉例:尿毒癥低鈉低蛋白飲食食譜舉例(表27—5),此食譜為高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高維生素C、高鉀低鈉,飲食組成以蔬菜水果為主,故不能長期使用。
  2.注意事項:病人不能咀嚼時,可做成果汁或沖糖開水飲用;少量多餐為好,可6次/d。
  表27-5 尿毒癥低鈉低蛋白飲食參考食譜
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牛奶200ml 麥淀粉250g 大米25g 糖25g 雞蛋35g
冬瓜200g 蘋果lOOg 鴨梨1OOg 豬瘦肉25g 西葫蘆200g
番茄200g 干粉絲20g 豆油50g 醬油4ml
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總熱能8.16MJ(1951.2kcal) 氮:熱1:482.8 P/S Lt值2.28
碳水化物319.4g(65.4%) 蛋白質(zhì)25.2g(5.1%) 脂肪63.6g(29.3%)
動物蛋白15.6g(61.6%) 膽固醇254.9mg 維生素C105.9mg
鈉401.7mg 鉀1252.4mg 磷450.5mg 鈣390.9mg
鐵18.7mg 錳1.3mg 鋅4.15mg 銅1.0mg
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