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消化性潰瘍?yōu)楹我归g痛,應如何防治?

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-05-27

  消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,是人類的常見病,分布于全世界。目前我國尚缺乏大批人群的發(fā)病率統(tǒng)計,一般認為人口中約10%在其一生中患過此病。

  臨床上,十二指潰瘍較胃潰瘍多見,據(jù)我國資料報道,兩者之比約為3:1,且十二指腸潰瘍中男性患者較女性為多,以青壯年常見。臨床表現(xiàn),輕重不一,約10%~15%的消化性潰瘍患者可終生無癥狀。其主要癥狀為上腹痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,但也可表現(xiàn)為饑餓不適,返酸等。典型者呈輕或中等度持續(xù)性疼痛,范圍局限如手掌大小,位于劍突下上腹部。疼痛常具有節(jié)律性,胃潰瘍者上腹痛呈進食——短時緩解——疼痛——緩解,是由于胃潰瘍者常伴胃炎,一次飽餐多會牽拉炎癥區(qū)而引起疼痛,到胃排空后方舒適。約半數(shù)以上十二指腸潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性:晨起空腹不痛,早餐后2~3小時開始出現(xiàn)疼痛,至午餐后才緩解,下午3~4點鐘時又疼痛,至晚餐后緩解。但有一部分患者睡前或在午夜睡眠中又出現(xiàn)疼痛,這是為什么呢?

  午夜痛醒常提示病人患有十二指腸潰瘍。絕大部分患者是由于胃酸分泌過多,結(jié)果使十二指腸球部有持續(xù)性的過度酸負荷,終于導致潰瘍形成。胃酸對潰瘍面的刺激,使局部肌張力增高或痙攣,引起疼痛。夜間睡眠時,迷走神經(jīng)持續(xù)興奮,導致胃酸分泌過多,加之午夜胃內(nèi)食物已大部分排空而進入腸道,不能再有效地稀釋胃酸,胃酸刺激潰瘍面產(chǎn)生疼痛。那么,怎樣有效地防止消化性潰瘍的午夜痛呢?

  首先,應禁煙、酒、少食多餐。少食可使胃竇擴張輕,胃泌素分泌少,使胃酸產(chǎn)生減少。睡前小餐應避免,因食物雖能中合胃酸,但隨之繼發(fā)胃酸分泌增加,有的老年患者喜歡睡前飲杯牛奶,以為可以養(yǎng)胃,對患有消化性潰瘍的病人則不然,牛奶中蛋白質(zhì)強烈刺激胃泌素分泌,引起餐后胃酸分泌過多,反而加重夜間疼痛。

  其次,做到合理用藥。制酸劑為首選藥,如胃舒平、胃得樂、氫氧化鋁凝膠等,起中和胃酸作用,能緩解疼痛,促進潰瘍愈合。有防止夜間痛,除在餐后1~2小時服用外,睡前可加服一次。對十二指腸潰瘍患者在應用抗膽堿能藥物時(如顛茄合劑、普魯本辛等),常于三餐前0.5~1小時各服一次,睡前應再服用一次,且與制酸藥同用。如此用藥不但能松弛胃平滑肌,而能減少夜間胃酸分泌。如在應用甲氰咪胍或雷尼替丁的基礎(chǔ)上,睡前加服一次以上藥物,既可防止夜間疼痛,又能加速十二指腸潰瘍愈合。

  再次,應掌握潰瘍病的用藥特點。潰瘍病的治療不同于治療傷風感冒,癥狀一旦消失即可停藥,治療潰瘍則不同。因為潰瘍病的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染及胃酸分泌增加有關(guān)。在服用抑酸藥期間,血中胃泌素(一種能促使胃酸分泌的激素)會升高,但若突然停用抑酸藥,升高的胃泌素就會像“脫韁的野馬”一樣,刺激壁細胞,促使胃酸大量分泌,導致潰瘍病復發(fā)。因此,潰瘍病人當臨床癥狀消失以后,應將藥物從治療量逐漸降低到維持量,如甲氰咪胍為400mg、雷尼替丁100mg、法莫替丁20mg、均為睡前服用一次。服藥維持時間視病情而定,一般均需用藥3個月以上的時間。

 
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